Es gibt keine einzelne „beste“ COPD-Behandlung – das Management ist individuell basierend auf Symptombelastung, Exazerbationsgeschichte, Spirometrie (GOLD-Grad) und Komorbiditäten. Aktuelle GOLD-Richtlinien empfehlen einen kombinierten Bewertungsansatz.
Pharmakologische Therapie
- Bronchodilatatoren (Grundstein):
- SABA/SAMA (kurz wirkend): Bei Bedarf zur Rettung
- LABA/LAMA (lang wirkend): Erhaltung; LAMA bevorzugt zuerst zur Exazerbationsreduktion
- Inhalative Kortikosteroide (ICS): Hinzugefügt zu LABA/LAMA für Patienten mit eosinophiler Entzündung (≥300 Zellen/µL oder Asthmaanamnese), häufigen Exazerbationen
- Kombinationsinhalatoren: LABA/LAMA (duale Bronchodilatation) oder ICS/LABA/LAMA (Triple-Therapie) – bevorzugt für mittelschwere-schwere COPD
- Orale Therapien: Roflumilast (PDE4-Hemmer, chronische Bronchitis-Phänotyp), Theophyllin (schmales therapeutisches Fenster), orale Kortikosteroide (nur akute Exazerbationen)
Nicht-pharmakologische Wesentlichkeiten
- Rauchstopp: Einzelne effektivste Intervention, um FEV₁-Verfall zu verlangsamen
- Lungenrehabilitation: Training, Bildung, Verhaltensunterstützung – verbessert Dyspnoe, Belastbarkeit, Lebensqualität, reduziert Krankenhausaufenthalte
- Sauerstofftherapie: Langfristig (LTOT) bei Ruhe-SpO₂ ≤88 % oder PaO₂ ≤55 mmHg; verbessert Überleben
- Impfungen: Influenza (jährlich), Pneumokokken (PCV20/PPSV23), COVID-19, RSV (ältere Erwachsene), Tdap
- Selbstmanagement / Aktionsplan: Früherkennung/Behandlung von Exazerbationen
- Komorbiditätsmanagement: KHK, Osteoporose, Angst/Depression, GERD, Lungenkrebs-Screening
Ein Pneumologe oder Hausarzt passt das Regime an. Regelmäßige Neubewertung (Symptome, Spirometrie, Exazerbationen) leitet Eskalations-/Deeskalationsentscheidungen.
