Code-Definition
CPT 90780 – Elektrodiagnostische Nadeluntersuchung; Gesichtsmuskeln.
Klinischer Zweck
Dieser Code meldet eine Nadel-Elektromyographie (EMG) der Gesichtsmuskeln (innerviert durch Hirnnerv VII). Sie wird durchgeführt, um:
- Bell-Palsy zu diagnostizieren (idiopathische Gesichtneuropathie)
- Myasthenia Gravis mit Gesichtsbeteiligung zu evaluieren
- Gesichtnervverletzung zu bewerten (Trauma, chirurgisch, neoplastisch)
- Oberer vs. unterer Motoneuron Gesichtsschwäche zu differenzieren
- Reinnervation nach Nerventransplantation/Dekompression zu überwachen
Prozedurübersicht
- Haut gereinigt; Masselektrode platziert.
- Feine konzentrische oder monopolare Nadelelektrode in Ziel-Gesichtsmuskeln eingeführt (Frontalis, Orbicularis oculi, Orbicularis oris, Nasalis, Buccinator, Mentalis).
- Elektrische Aktivität in Ruhe aufgezeichnet (Einführungsaktivität, spontane Aktivität: Fibrillationen, positive scharfe Wellen) und während willkürlicher Kontraktion (Motorunit-Potenzialanalyse: Amplitude, Dauer, Rekrutierung).
- Mehrere Muskeln geprobt, um Verteilung abzubilden.
- Oft kombiniert mit Nervenleitgeschwindigkeitsmessungen (NLG) des Gesichtnervs (Blinkreflex, Gesichtnermotorleitung).
Wichtige Befunde und Interpretation
| Befund | Legt nahe |
|---|
| Normal | Intakter Gesichtnerv und Muskel |
| Reduzierte Rekrutierung, normale MUPs | Oberes Motoneuron-Läsion (zentral) |
| Fibrillationen/PSWs, reduzierte Rekrutierung, polyphasische MUPs | Unteres Motoneuron-Läsion (Bell-Palsy, Nervverletzung) |
| Normale Rekrutierung, Dekrement bei RNS | Myasthenia Gravis (postsynaptischer NMJ-Defekt) |
| Frühe Reinnervation (naszente MUPs) | Erholungsphase |
Abrechnungs- und Kodierungshinweise
- 90780 ist ein eigenständiger EMG-Code für Gesichtsmuskeln.
- Wenn NLG ebenfalls durchgeführt, entsprechende NLG-Codes abrechnen (z. B. 95933 für Blinkreflex, 95905 für Motorleitung).
- Globalperiode: XXX (diagnostischer Test, keine Globalperiode).
- Modifier -26 (professionelle Komponente) wenn nur Auswertung; -TC wenn nur technisch.
- Medizinische Notwendigkeit: Klinische Indikation dokumentieren (z. B. „akute einseitige Gesichtsschwäche, Bell-Palsy vs. Schlaganfall ausschließen“).
Klinischer Pearl
Das Gesicht-EMG ist technisch anspruchsvoll aufgrund kleiner Muskeln, subkutanem Gewebe und Patientenbeschwerden. Expertise in Hirnnerv-EMG ist unerlässlich für zuverlässige Interpretation.
