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PPD-Hauttest (Mantoux-Test): Durchführung, Interpretation und Nachsorge

Der Mantoux-Tuberkulinhauttest (TST) verwendet gereinigtes Protein-Derivat (PPD), um eine Mycobacterium tuberculosis-Infektion nachzuweisen. Er bleibt ein Eckpfeiler der Tuberkulose-Screening weltweit, obwohl die Interpretation eine sorgfältige Risikostratifizierung erfordert.

Durchführung

Injektion: 0,1 mL (5 TU) PPD intradermal auf der volaren Unterarmseite (Mantoux-Technik)
Technik: Fase nach oben, 5–10 mm Paddel (6–10 mm Durchmesser)
Ablesung: 48–72 Stunden nach Injektion durch geschulten Leser
Messung: Induration (tastbare, harte, erhabene Schwellung) Durchmesser in mm quer zur Längsachse des Unterarms – nicht Erythem

Interpretation: Risikostratifizierte Grenzwerte

Induration ≥	Population
5 mm	HIV-positiv, jüngste TB-Kontakte, fibrotische Röntgenveränderungen, immunsupprimiert (TNF-α-Inhibitoren, Transplantation, Steroide ≥15 mg/Tag × 1 Monat)
10 mm	Jüngste Einwanderer aus hochbelasteten Ländern, IV-Drogenkonsumenten, Bewohner/Mitarbeiter von Hochrisiko-Sammelunterkünften (Gefängnisse, Obdachlosenheime, Pflegeheime), Mykobakterien-Laborarbeiter, Kinder <5, hochrisiko-medizinische Zustände (Diabetes, CKD, Silikose, Magenresektion, niedriges BMI)
15 mm	Personen ohne bekannte Risikofaktoren (niedrigprävalente Populationen)

Kritische Unterscheidungen

Positiver TST = Latente Tuberkulose-Infektion (LTBI), nicht aktive Tuberkuloseerkrankung
BCG-Impfung kann falsch-positiven TST verursachen, besonders wenn nach dem Säuglingsalter oder mehrfach verabreicht; IGRA bevorzugt bei BCG-geimpften
Falsch-negative: Anergie (HIV, Mangelernährung, Steroide, Viruserkrankung), jüngste TB (<8 Wochen), sehr jung/alt, unsachgemäße Technik

Nachsorge bei positivem TST

Klinische Evaluation: Symptom-Screening (Husten >2 Wochen, Fieber, Nachtschweiß, Gewichtsverlust, Blutspucken)
Brust-Röntgen: PA (und lateral bei Bedarf), um aktive pulmonale TB auszuschließen
Sputum-Studien (wenn Röntgen abnormal oder symptomatisch): AFB-Abstrich × 3, NAAT (Xpert MTB/RIF), Kultur ± DST
LTBI-Behandlungsentscheidung: Basierend auf Progressionsrisiko, Alter, Komorbiditäten, Medikamentenverträglichkeit
- Bevorzugt: Isoniazid 300 mg + Rifapentin 900 mg wöchentlich × 12 Wochen (3HP)
- Alternative: Rifampicin täglich × 4 Monate (4R); INH täglich × 6–9 Monate (6H/9H)
Dokumentation und Meldung gemäß öffentlichen Gesundheitsanforderungen

Interferon-Gamma-Release-Assays (IGRAs)

QuantiFERON-TB Gold Plus, T-SPOT.TB – Bluttests, unbeeinflusst von BCG, Einzelbesuch, höhere Spezifität. Bevorzugt für BCG-geimpfte, Populationen mit geringem Rücklaufrisiko. Kein Ersatz für klinisches Urteilsvermögen.

Die TST-Interpretation ist eine Kunst, die von Epidemiologie geleitet wird. Kontext verwandelt eine Zahl in eine klinische Entscheidung.

Wiederbelebung (CPR)

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