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Die öffentliche Sorge um die Sicherheit der Patientenversorgung war der primäre Katalysator für Vorschläge zur gesetzlichen Festlegung obligatorischer Krankenpfleger-Patienten-Schlüssel. Am 23. Oktober 2002 veröffentlichte das Journal of the American Medical Association eine Studie, die ergab, dass jeder zusätzliche Patient, der pro Pflegekraft zugewiesen wird, mit einer siebenprozentigen Zunahme der Wahrscheinlichkeit der Patientensterblichkeit zusammenhängt. Jedoch hat die Forschung zu diesem Personalparadigma bisher nicht gelungen, ein universell anwendbares ideales Verhältnis zu quantifizieren. Gesundheitsdienstleister können alternative Schritte erkunden, um die Patientensicherheit im Zusammenhang mit der Personalbemessung des Pflegepersonals zu adressieren.
Eine Alternative zur Einführung obligatorischer Krankenpfleger-Patienten-Personalbemessungs-Schlüssel ist es, dass jede Gesundheitseinrichtung die Personalbemessung des Pflegepersonals gemäß ihrer eigenen Richtlinie entscheidet. Die Anwendung dieser Methode gewährt Gesundheitsdienstleistern die größte Freiheit und die wenigsten Einschränkungen für Entscheidungen. Jedoch setzt die Abwesenheit von Verantwortlichkeit gegenüber einem evidenzbasierten Standard für die Personalbemessung sowohl Pflegekräfte als auch Patienten einem größeren Risiko aus. Dieser Ansatz zur Personalbemessung kann ebenfalls Interessenkonflikte darstellen. Zum Beispiel kann die Manipulation von Krankenpfleger-Patienten-Schlüsseln zu Kosteneinsparungen für Anbieter übersetzen, selbst wenn dies die Sicherheit von Pflegekräften und Patienten beeinträchtigt.
Viele Faktoren beeinflussen die Personalbemessung von Pflegekräften, darunter Pflegeerfahrung und -ausbildung, die Verfügbarkeit von Hilfspersonal und die komplexen, dynamischen Bedürfnisse jedes Patienten. Mit einem Staffing Plan-Ansatz passen wissende Pflege-Entscheidungsträger das Personal der Pflegekräfte den Kriterien der Patienten in jeder Schicht auf jeder Station an. Laut der „American Nurses Association“ stellt dieser Ansatz sicher, dass Anbieter sichere, stationsspezifische Personalbemessungspläne mit Einfluss von Pflegekräften umsetzen. Diese alternative Methode würde die öffentliche Veröffentlichung von Personaldaten, finanzielle Strafen bei Nichteinhaltung und Schutz für Whistleblower umfassen – Mitarbeiter, die unsichere Personalbemessungspraktiken melden.
Im Modell der Abrechnung nach Pflegeintensität, beschrieben von John Welton, PhD, RN, wird die Pflege „ungebündelt“ oder von den inklusiven Zimmer- und Verpflegungsgebühren getrennt. Ein Artikel aus dem Jahr 2007, der in „The Online Journal of Issues in Nursing“ erschien, behandelt Probleme im Zusammenhang mit obligatorischen Schlüsseln und beschreibt, wie im Gegensatz dazu Patienten für die tatsächlichen Stunden der Pflege, die sie erhalten, in Rechnung gestellt werden können. Laut Welton schafft diese Alternative zu obligatorischen Krankenpfleger-Patienten-Schlüsseln eine Einnahmequelle aus der Pflege und bietet Anreize für Gesundheitseinrichtungen, die Personalbemessung von Pflegekräften zu verbessern.
Die öffentliche Bekanntgabe der Personalbemessung von Pflegekräften und Pflegehilfskräften ist eine weitere Alternative zu obligatorischen Krankenpfleger-Patienten-Schlüsseln. Der Staat New Jersey schreibt derzeit vor, die Anzahl der Mitarbeiter und die Schlüssel für jede Schicht anzuzeigen. In der Theorie übt die öffentliche Bekanntgabe dieser Daten Druck auf Gesundheitseinrichtungen aus, sichere Personalbemessungspraktiken einzuhalten.
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