Streptokokken-Pharyngitis: Antibiotikabehandlung, Dauer & Resistenzbedenken

Erregungsmittel

Gruppe-A-Streptokokken (GAS) – Streptococcus pyogenes.

Centor/McIsaac-Score leitet Testentscheidungen.
Schneller Antigen-Schnelltest (RADT): Spezifität >95 %, Sensitivität 70–90 %.
Rachenkultur: Goldstandard (24–48 h); Backup, wenn RADT bei Kindern negativ ist.
Nicht empirisch ohne Bestätigung behandeln – virale Pharyngitis macht 70–80 % der Halsschmerzen aus.

Wirkstoff	Dosis & Dauer	Hinweise
Penicillin V (oral)	250 mg 2–3×/Tag × 10 Tage (oder 500 mg 2×/Tag)	Enges Spektrum, niedrige Kosten, keine Resistenz
Amoxicillin (oral)	50 mg/kg/Tag (max. 1 g) 2×/Tag × 10 Tage	Besserer Geschmack; einmal täglich 50 mg/kg × 10 Tage ebenfalls wirksam
Benzathin-Penicillin G (IM)	600.000 IE (<27 kg) / 1,2 Mio. IE (≥27 kg) Einzeldosis	Adhärenzgarantie; schmerzhaft
Penicillin-Allergie (Nicht-Typ I)	Cephalexin, Cefadroxil × 10 Tage	Kreuzreaktivität <1 %
Penicillin-Allergie (Typ I)	Azithromycin 12 mg/kg (max. 500 mg) Tag 1, dann 6 mg/kg Tage 2–5	Resistenz steigend (5–10 %); Clindamycin Alternative

10-Tages-Kurs ist unerlässlich für Rheumafieber-Prävention (selbst wenn Symptome früher abklingen).
Ansteckend bis 24 h nach Antibiotika; von Schule/Arbeit ausschließen.
Unterstützende Pflege: Analgetika, Hydration, Salzwasser-Gurgeln, Honig.
Komplikationen: Peritonsillarabszess, Rheumafieber, Post-Streptokokken-Glomerulonephritis, PANDAS.
Rezidiv: Jede Episode behandeln; Tonsillektomie in Betracht ziehen bei ≥7 Episoden/Jahr, ≥5/Jahr ×2 Jahre, oder ≥3/Jahr ×3 Jahre.

Keine dokumentierte GAS-Resistenz gegen Penicillin. Engspektrale Anwendung bewahren; Azithromycin nur bei echter Allergie verwenden.

Alternative Heilmittel

Gesundheitswissenschaften