Wo Polio am längsten bestand und warum
Poliomyelitis, verursacht durch Polioviren, war einst eine globale Geißel, die Lähmungen und Tod verursachte, hauptsächlich bei Kindern. Durch die Globale Polio-Eliminierungsinitiative (GPEI, gestartet 1988) wurde das wilde Poliovirus aus den meisten Teilen der Welt eliminiert. Stand 2024 bleibt das wilde Poliovirus Typ 1 (WPV1) nur in Afghanistan und Pakistan endemisch. Typ 2 und 3 sind als ausgerottet zertifiziert.
Historisch hochbelastete Länder
Vor der weit verbreiteten Impfung war Polio in Regionen mit:
- Schlechter Sanitär- und Hygiene: Fäkal-oraler Übertragung gedeiht dort, wo Abwasser das Wasser kontaminiert.
- Überbevölkerung: Dichte Bevölkerungen beschleunigen die Übertragung von Mensch zu Mensch.
- Niedriger Impfdeckung: Lücken in der Routineimpfung und ergänzenden Kampagnen.
- Konflikt und Instabilität: Stört Gesundheitssysteme, vertreibt Bevölkerungen, blockiert den Zugang von Impfteams.
Länder, die historisch den Großteil der Fälle ausmachten, umfassten Indien, Pakistan, Bangladesch, Afghanistan, Nigeria, Äthiopien, Somalia, Kenia, Tansania, Uganda und andere in Südasien und Afrika. Indien, einst das Epizentrum, wurde 2014 als poliofrei zertifiziert – eine monumentale Leistung.
Aktuelle endemische Reservoirs
- Afghanistan und Pakistan: Teilen eine durchlässige Grenze; WPV1 zirkuliert in unterversorgten Taschen aufgrund von Unsicherheit, Impfskepsis, Bevölkerungsbewegung und schwer erreichbaren Gemeinden.
- Ausbrüche durch impfstoffabgeleitetes Poliovirus (cVDPV): Treten in unterimmunisierten Bevölkerungen in Afrika (DRC, Nigeria, Jemen usw.) und gelegentlich anderswo auf. cVDPV entsteht, wenn der lebend attenuierte orale Polioimpfstoff (OPV) lange genug zirkuliert, um Neurovirulenz zurückzugewinnen.
Eliminierungsstrategie
- Hohe Routineimpfung (IPV + OPV/bOPV).
- Ergänzende Impfaktivitäten (SIAs): Nationale/unternationale Impftage.
- Überwachung: Meldung akuter schlaffer Lähmungen (AFP) + Umweltüberwachung (Abwasserproben).
- Ausbruchsreaktion: Schnelle mOPV2/nOPV2-Kampagnen für cVDPV2.
- Übergang auf nur IPV: OPV auslaufen lassen, um cVDPV-Risiko zu eliminieren.
Letzte Hürden
Zugang in Konfliktzonen, Gemeinschaftsvertrauen, geschlechtsspezifische Barrieren (weibliche Impfer benötigt), und nachhaltige Finanzierung. Das Endspiel ist nahe, erfordert jedoch unermüdliche Konzentration.
Die Polio-Eliminierung beweist, dass Impfstoffe funktionieren – aber nur, wenn sie jedes Kind erreichen.
