Cholezystektomie (Gallenblasenentfernung) wird über mehrere Ansätze durchgeführt, die je nach Anatomie, Schweregrad der Entzündung, Chirurgenexpertise und verfügbaren Ressourcen gewählt werden.
1. Laparoskopische Cholezystektomie (Goldstandard)
- Vier kleine Ports (10 mm Nabelkamera, drei Arbeitsports).
- Vorteile: Weniger Schmerz, kurzer Aufenthalt (oft ambulant), schnellere Erholung, bessere Kosmetik.
- Konvertierung zu offener Chirurgie, falls Anatomie unklar, schwere Entzündung, Blutung oder Verletzung auftritt.
2. Robotergestützte Cholezystektomie
- Da Vinci-System: Chirurg steuert Roboterarme von einer Konsole aus.
- Potenzielle Vorteile: 3D-HD-Sicht, gelenkte Instrumente, Tremorfilterung, ergonomischer Komfort.
- Evidenz: Ähnliche Ergebnisse wie laparoskopisch; längere OP-Zeit, höhere Kosten. Wird bei komplexen Fällen oder Chirurgenpräferenz verwendet.
3. Offene Cholezystektomie
- Rechter Unterkosten- (Kocher) oder Mittellinien-Schnitt.
- Indikationen: Dichte Adhäsionen, Portale Hypertension, Verdacht auf Gallenblasenkrebs, fehlgeschlagener laparoskopischer Versuch oder Chirurgeninexpertise in Laparoskopie.
- Längerer Krankenhausaufenthalt (2–4 Tage), mehr Schmerz, größere Narbe.
4. ERCP (Endoskopische Retrograde Cholangiopankreatikographie)
Keine Gallenblasenentfernung. Räumt Gemeingallensteine vor oder während der Cholezystektomie. Kann Stents platzieren.
5. Perkutane Cholezystostomie
- Bildgesteuerte Drainage der Gallenblase.
- Für kritisch kranke Patienten, die nicht für eine Operation geeignet sind (akute Cholezystitis, ICU-Patienten).
- Brücke zu verzögerter Cholezystektomie oder definitive Behandlung, falls nie ein chirurgischer Kandidat.
Entscheidungsrahmen
Laparoskopisch ist Erstwahl für fast alle elektiven und akuten Fälle. Robotisch für ausgewählte komplexe Fälle. Offen bei Kontraindikationen zur Laparoskopie. ERCP für Gemeingallensteine. Cholezystostomie für hochriskante akute Cholezystitis.
