Von der Stase zur Sepsis: Die Kaskade des Harnverhalts
Harnverhalt → Harnstase → bakterielles Überwachstum → Harnwegsinfekt → Urosepsis → septischer Schock. Nicht unvermeidlich, aber ein anerkannter Weg.
Fünf Schlüsselfaktoren
- Harnstase: Restharn >100–150 mL = Nährboden. Verlust der „Spülung“-Verteidigung.
- Erhöhter Blasendruck: Beeinträchtigt die Durchblutung der Schleimhaut → ischämische Schleimhaut → bakterielle Translokation.
- Vesikoureteraler Reflux (VUR): Hoher Druck presst Urin ± Bakterien in die Harnleiter → Pyelonephritis → Bakteriämie.
- Immunbeeinträchtigung: Chronische Weitung dämpft die Schleimhautimmunität (vermindertes IgA, Neutrophilenrekrutierung). Komorbiditäten (DM, CKD, Steroide) verstärken den Effekt.
- Katheter-assoziierter Biofilm: Bei Katheterisierung: Biofilm im Lumen = persistente Quelle; CAUTI → Bakteriämie.
Risikogruppen
- Neurogene Blase (Querschnittslähmung, MS, Spina bifida).
- BPH / Harnröhrenstrictur / Senkung der Gebärmutter oder anderer Beckenorgane.
- Postoperativ (Anästhesie, Opioide, Immobilität).
- Diabetes, Immunsuppression, CKD.
- Ältere Menschen, Bewohner von Pflegeheimen.
Prävention und frühes Eingreifen
- Blasenscanner (PVR) bei gefährdeten Patienten.
- Saubere intermittierende Katheterisierung (CIC) vor Dauerkatheter, wenn möglich.
- Gestimmtes Wasserlassen, Doppelwasserlassen, Beckenbodengymnastik.
- Alpha-Blocker / 5-ARI bei BPH.
- Katheter-Protokoll: aseptisches Legen, geschlossenes System, tägliche Notwendigkeitsprüfung, frühes Entfernen.
- Asymptomatische Bakteriurie nur in der Schwangerschaft / vor urologischem Eingriff behandeln.
Sepsis erkennen (qSOFA / SOFA)
- Verändertes Bewusstsein, Atemfrequenz ≥22, systolischer Blutdruck ≤100 → Sepsis vermuten.
- Laktat >2 mmol/L, Quellenidentifikation (Urinkultur + Blutkulturen).
- Frühzeitige Antibiotika (innerhalb 1 Stunde), Infusionen, Quellkontrolle (Katheterwechsel, Beseitigung der Obstruktion).
