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Positiver Leukozytenantest im Urin: Ätiologien, diagnostischer Algorithmus und klinische Korrelation

Leukozytenantest (LE) ist ein Enzym, das von Neutrophilen freigesetzt wird. Ein positiver Urin-Teststreifen auf Esterase deutet auf Pyurie (weiße Blutkörperchen im Urin) hin, am häufigsten durch Harnwegsinfektion (HWI).

Wichtige Ätiologien

Ursache	Mechanismus / Hinweise
HWI (am häufigsten)	E. coli, Klebsiella, Proteus, Enterococcus setzen Esterase frei. Korrelieren mit Nitrit, Leukozytenzahl, Kultur.
Nichtinfektiöse Pyurie	Interstitielle Nephritis, Steine, Fremdkörper, TB, Malignom, Strahlenzystitis.
Kontamination	Vaginalsekret, Perinealflora — besonders bei Frauen. Midstream-Urin reduziert falsch-positive Ergebnisse.
Nierenerkrankung	Glomerulonephritis, Pyelonephritis, Transplantatabstoßung — glomeruläre/tubuläre Entzündung.
Lebererkrankung	Selten; Bilirubin/Urobilinogen kann interferieren. Keine primäre Ursache.
Schwangerschaft	Physiologische Erweiterung, hormonelle Veränderungen erhöhen Kontaminationsrisiko. Asymptomatische Bakteriurie wird in der 12.–16. Woche untersucht.
Medikamenteninterferenz	Hochdosiertes Vitamin C, Cephalosporine, Gentamicin, Imipenem, Clavulansäure → falsch-negative Ergebnisse. Nitrofurantoin, Phenazopyridin → Farbinterferenz.

Diagnostischer Algorithmus

Positiver LE + positiver Nitrit + Symptome → Hohe Spezifität für HWI.
Nur positiver LE → Urinkultur einsenden (Goldstandard).
Asymptomatisch + positiver LE → Nur behandeln, wenn schwanger, vor urologischem Eingriff oder neutropenisch.
Negativer LE + Symptome → Urethritis, Chlamydien, Viral oder nichtinfektiös in Betracht ziehen; Kultur bei Persistenz.

Esterase ist ein Screening-Tool — nicht allein diagnostisch. Immer mit Symptomen, Mikroskopie und Kultur korrelieren.

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