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Nächtliche Inkontinenz bei Männern: Ursachen, Untersuchung und Behandlungsmöglichkeiten

Nächtliche Enuresis (Bettnässen) bei erwachsenen Männern ist nicht normal und deutet auf ein unterliegendes Problem hin. Sie unterscheidet sich von Nykturie (Aufwachen zum Wasserlassen).

Häufige Ursachen

Kategorie	Erkrankungen	Mechanismus
Prostata/Blasenausgang	BPH (Obstruktion → unvollständige Entleerung → Überlauf), Prostatakarzinom, post-TURP/Prostatektomie-Inkontinenz	Hoher Restharn (PVR), Detrusor-Überaktivität durch Obstruktion
Blasenspeicherung	Überaktive Blase (OAB), Detrusor-Überaktivität, interstitielle Zystitis, Blasenkarzinom	Unwillkürliche Kontraktionen → Drang, Inkontinenz
Neurologisch	Schlaganfall, Parkinson, MS, Rückenmarksverletzung, diabetische Neuropathie, NPH	Gestörte supraspinale Hemmung des Mikturnsreflex
Medikamente	Diuretika (Zeitpunkt), Alphablocker, Anticholinergika, Sedativa, Opioide, SGLT2-Hemmer	↑Harnproduktion, ↓Blasenkontraktilität, ↓Wahrnehmung
Metabolisch/Endokrin	Diabetes (Polyurie, Neuropathie), Diabetes insipidus, Hyperkalzämie	Osmotische Diurese, gestörte Konzentrierung
Schlafstörungen	Obstruktive Schlafapnoe (OSA) → ↑atriales natriuretisches Peptid → nächtliche Polyurie	OSA-Behandlung → löst Enuresis oft auf
Psychogen	Schwerer Stress, PTBS, Konversion	Selten; Ausschlussdiagnose

Untersuchung

Miktionsprotokoll (24–48 h): Volumina, Zeiten, Leckage, Flüssigkeitszufuhr
Urinscreening, Kultur, Glukose, PSA (altersgerecht)
Restharn (Blasenscan)
Urodynamik bei unklarer Diagnose oder vor Operation
Schlafstudie bei OSA-Symptomen (Schnarchen, beobachtete Apnoen, Tagesmüdigkeit)

Management

Ursache behandeln: BPH (Alphablocker, 5-ARI, Operation), OAB (Anticholinergikum/β3-Agonist, Botox, PTNS), Diabeteskontrolle, OSA (CPAP)
Verhaltenstherapie: Flüssigkeitsrestriktion 2–3 h vor dem Schlafengehen; vor dem Schlafengehen urinieren; Doppelentleerung; geplantes nächtliches Wasserlassen (Wecker)
Beckenbodentherapie: Biofeedback, Kegelübungen (bei Stresskomponente)
Versorgung: Absorptionsprodukte (würdevoll)
Desmopressin (DDAVP): Reduziert nächtliches Harnvolumen; Natrium überwachen (Hyponatriämie-Risiko bei älteren Patienten)

Nächtliche Inkontinenz ist behandelbar. Suchen Sie einen Urologen auf. Akzeptieren Sie es nicht als „Altern“.

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