Harnfrequenz (Entleerung >8 Mal/Tag) mit Drang und Stressverlust deutet auf untere Harnwegstraktdysfunktion hin. Häufige Ursachen sind bei richtiger Diagnose behandelbar.
Häufige Ursachen
1. Überaktive Blase (OAB)
- Drang, Frequenz, Nokturie ± Dranginkontinenz
- Detrusor-Überaktivität im Urodynamik-Test
- Idiopathisch oder neurogen (MS, Schlaganfall, Parkinson, Rückenmark)
2. Belastungsinkontinenz (SUI)
- Verlust bei Husten, Niesen, Sport, Heben
- Urethrahypermobilität oder intrinsischer Sphinktermangel
- Risikofaktoren: Vaginale Geburt, Wechseljahre, Adipositas, Hysterektomie
3. Gemischte Inkontinenz
- Sowohl Drang- als auch Belastungskomponente
- Am häufigsten bei Frauen >50
- Predominantes Symptom zuerst behandeln
4. Harnwegsinfekt (HUI)
- Frequenz, Drang, Dysurie, suprapubische Schmerzen
- Urinalysin: Leukozestere, Nitrite, Leukozyten
- Kultur leitet Therapie
5. Beckenbodenfunktionsstörung
- Schwäche: SUI, Uterusprolaps
- Hypertonizität: Drang, Frequenz, unvollständige Entleerung, Beckenschmerz
- Koordinationsdefizite: Dyssynergie
6. Andere medizinische Ursachen
- Diabetes: Polyurie (osmotische Diurese), neurogene Blase
- Medikamente: Diuretika, Anticholinergika, Kalziumkanalblocker, ACE-Hemmer, SSRIs
- Blasenauslassobstruktion: Prostatahyperplasie (Männer), Harnröhrenstriktur, Prolaps
- Neurologisch: Spinalkanalstenose, Cauda-equina-Syndrom, MS, Parkinson
- Interstitielle Zystitis/Blasenschmerzsyndrom: Frequenz, Drang, Schmerz
Abklärung
- Anamnese: Miktionsprotokoll (3 Tage), Symptomfragebögen (ICIQ, OAB-q)
- Untersuchung: Becken (Prolaps, Atrophie), neurologisch, abdominal
- Urinalysin + Kultur: Infektion ausschließen
- PVR (Postvoid-Restharn): Ultraschall oder Katheter
- Urodynamik: Komplexe Fälle, präoperativ, neurogen
- Zystoskopie: Hämaturie, rezidivierender HUI, vermutete Pathologie
Management
Verhalten (Erstlinie)
- Flüssigkeitsmanagement: 1,5–2 L/Tag; Koffein/Alkohol/Kohlensäure einschränken
- Gestimmtes Wasserlassen / Blasentraining
- Beckenbodentraining (PFMT) — Kegel + Biofeedback
- Gewichtsverlust bei BMI >25
- Verstopfungsmanagement
Pharmakologisch
- OAB: Antimuscarinika (Oxybutynin, Tolterodin, Solifenacin) oder β3-Agonisten (Mirabegron, Vibegron)
- SUI: Duloxetin (off-label USA); topisches Östrogen (postmenopausal)
- Vaginales Östrogen: Verbessert Urethraschleimhaut, unterstützt PFMT
Prozedural/Chirurgisch
- SUI: Mittellinien-Schlinge (retropubisch/transobturator), Bulkingmittel, Burch-Colposuspension
- OAB refraktär: OnabotulinumtoxinA (Botox) Blaseninjektion, Sakralneuromodulation (InterStim), PTNS
- Prolaps: Pessar oder rekonstruktive Chirurgie
Die meisten Harnsymptome sind behandelbar. Mit Verhaltenstherapie beginnen; basierend auf Ansprechen und Patientenzielen eskalieren. Urogynäkologie/Urologie-Überweisung bei komplexen Fällen.
