Androgenetische Alopezie: Männlicher & weiblicher Haarausfall erklärt

Androgenetische Alopezie (AGA) ist die häufigste Ursache für Haarausfall und betrifft etwa 50 % der Männer im Alter von 50 Jahren und 40 % der Frauen im Alter von 70 Jahren. Es ist ein genetisch vorbestimmter, hormonell getriebener Prozess, der Haarfollikel progressiv schrumpfen lässt.

Mechanismus

• Genetik: Polygenetische Vererbung; Varianten im Androgenrezeptor-Gen (AR) auf dem X-Chromosom erhöhen die Anfälligkeit.
• DHT (Dihydrotestosteron): Testosteron wird durch 5α-Reduktase (Typ 2 in der Kopfhaut) zu DHT umgewandelt.
• Follikelminiaturisierung: DHT bindet an AR in genetisch anfälligen Follikeln → verkürzt die Anagen-(Wachstums-)Phase → Follikel schrumpfen → produzieren feinere, kürzere Vellushaare → stellen schließlich die Produktion sichtbaren Haares ein.

Musterunterschiede

Diagnose

Klinische Diagnose basierend auf Muster, Anamnese und Dermoskopie mit Haardurchmesserdiversität >20 %. Eine Kopfhautbiopsie ist selten erforderlich.

Evidenzbasierte Behandlungen

• Minoxidil (topisch 2 %/5 %, oral niedrig dosiert) – Verlängert die Anagen-Phase; für beide Geschlechter zugelassen.
• Finasterid (oral 1 mg/Tag) – Hemmt 5α-Reduktase Typ 2; nur für Männer (teratogenes Risiko).
• Dutasterid (0,5 mg/Tag) – Hemmt sowohl Typ 1 als auch 2; Off-Label für Männer.
• Antiandrogene (Spironolacton, Cyproteronacetat) – Für Frauen mit Hyperandrogenismus.
• Niedrig-Level-Lasertherapie (LLLT) – FDA-zugelassene Geräte; bescheidener Nutzen.
• PRP-Injektionen – Aufkommende Evidenz; erfordert mehrere Sitzungen.
• Haartransplantation – FUE/FUT; permanente Verlegung von DHT-resistenten Okzipitalfollikeln.

Wichtige Punkte

• Frühzeitiges Eingreifen bewahrt mehr Follikel.
• Behandlung ist lebenslang; Absetzen führt zum Rückgang der Erfolge.
• Kombinationstherapie übertrifft oft Monotherapie.
• Differentialdiagnosen ausschließen (Telogen-Effluvium, Alopezie areata, narbige Alopezien).