Physiotherapie bei Angina: Stabil und instabil behandeln

Physiotherapie in der Angina-Behandlung

Physiotherapie ist eine Empfehlung der Klasse I für stabile Angina pectoris (ACC/AHA) und eine Kernkomponente der kardialen Rehabilitation nach stabilisierter instabiler Angina/NSTEMI.

Stabile Angina

Ziele

• Belastbarkeit (VO₂ max) erhöhen
• Angina-Häufigkeit und -Schweregrad reduzieren
• Endothelfunktion und autonomes Gleichgewicht verbessern
Risikofaktormodifikation fördern

Wichtige Komponenten

1. Aerobes Training: 3–5×/Woche, 30–60 Min bei 40–80 % HRR oder RPE 11–14 (Borg). Gehen, Radfahren, Arm-Ergometer. Intervalltraining (3 Min Arbeit/3 Min Pause) effektiv für Patienten mit niedriger Schwelle.
2. Krafttraining: 2×/Woche, 8–10 Übungen, 1–3 Sätze × 10–15 Wiederholungen bei 40–60 % 1RM. Valsalva vermeiden; bei Anstrengung ausatmen.
3. Aufklärung: Angina-Auslöser, Nitroglycerin-Anwendung, Mittelmeerdiät, Stressmanagement (CBT, Achtsamkeit), Rauchentwöhnung.
4. Entspannungstechniken: Zwerchfellatmung, progressive Muskelentspannung, geführte Imagination—reduzieren den sympathischen Antrieb.

Instabile Angina / NSTEMI (Post-Stabilisierung)

Stationäre / Frühe ambulante Phase

• Frühe Mobilisation (Tag 1–2): Sitzen, Stehen, auf der Stelle marschieren, Flurgang je nach hämodynamischer Stabilität.
• Übergang zur Phase II kardialer Rehabilitation (ambulant, 12–36 Sitzungen, anfänglich EKG-monitoriert).
• Trainingsverordnung spiegelt stabile Angina wider, jedoch mit engerer Vitalzeichenüberwachung, geringerer Anfangsintensität.

Risikofaktor-Optimierung

• Statin-Einhaltung, BP <130/80, Diabetes-Kontrolle, Gewichtsmanagement.
• DAPT-Compliance-Beratung.

Ergebnisse

Meta-Analysen zeigen, dass kardiale Rehabilitation die kardiovaskuläre Mortalität um 26 %, Krankenhauswiederaufnahmen um 18 % senkt und die Lebensqualität verbessert. Überweisung bei Entlassung ist eine Qualitätskennzahl (CMS, ACC).