Polyarthritis: Ursachen, Symptome, Diagnose und multimodales Management

Polyarthritis (generalisierte Arthrose) umfasst degenerative Veränderungen in ≥3 Guttelgruppen. Es ist die häufigste Arthroseform, getrieben von „Verschleiß“ plus metabolischen/entzündlichen Faktoren.

Risikofaktoren

• Alter (>50), weibliches Geschlecht, Adipositas (mechanisch + Adipokineffekte)
• Genetik (Heritabilität ~40–65 %)
• Gelenkverletzung/Operation, wiederholte berufliche Belastung
• Metabolisches Syndrom, Diabetes (systemische Entzündung)
• Kongenitale Dysplasie, Bänderlaxität

Häufig betroffene Gelenke

• Distale/proximale Interphalangealgelenke (Heberden-/Bouchard-Knoten)
• Erstes Carpometacarpalgelenk (Daumensattelgelenk)
• Knie, Hüfte, Wirbelsäule (Facettengelenke), erstes MTP (Hallux valgus)

Symptome

• Belastungsabhängiger Schmerz, bessert sich in Ruhe (früh); konstanter Schmerz (spät)
• Morgendliche Steifigkeit <30 Min
• Krepitation, knöcherne Vergrößerung, reduzierter Bewegungsumfang
• Funktionelle Einschränkung (Greifen, Gehen, Treppensteigen)

Diagnose

Klinisch + Röntgen (Gelenkspaltverengung, Osteophyten, subchondrale Sklerose, Zysten). Labore meist unauffällig (entzündliche Arthrose ausschließen).

Management (Multimodal)

• Kern: Bewegung (Ausdauer + Kräftigung), Gewichtsabnahme bei Übergewicht, Aufklärung.
• Pharmakologisch: Topische NSAR zuerst; orale NSAR (niedrigste Dosis, kürzeste Zeit, PPI bei Risiko); Duloxetin; intraartikuläre Kortikosteroide (Schub); Opioide vermeiden.
• Adjunkte: Orthesen, Einlagen, Stock, Wärme-/Kältetherapie.
• Chirurgie: Gelenkersatz (Knie/Hüfte) bei endstadium refractärer Erkrankung.

Wichtiger Punkt

Bisher keine krankheitsmodifizierenden Medikamente (DMOADs) zugelassen. Management konzentriert sich auf Symptomkontrolle, Funktionserhalt und Lebensqualität. Frühe, konsequente nicht-pharmakologische Therapie ist am wirkungsvollsten.