Multigelenk-Arthrose betrifft mehrere Gelenke gleichzeitig – am häufigsten Knie, Hüften, Wirbelsäule (Facettengelenke) und Hände (DIP/PIP/CMC). Sie repräsentiert eine systemische Gelenkverletzlichkeit statt isoliertem Verschleiß.
Risikofaktoren-Konstellation
- Alter (kumulative Belastung)
- Adipositas (mechanisch + inflammatorisch – Adipokine)
- Genetik (polygene Risikoscores, Kollagen-Varianten)
- Vorherige Gelenkverletzungen (ACL, Meniskus, Fraktur, Dysplasie)
- Metabolische Erkrankung: Diabetes (AGEs, Entzündung), Gicht (Kristallablagerung)
- Berufliche/Repetitive Belastung
- Weibliches Geschlecht (hormonelle, biomechanische Faktoren)
Symptomprofil
- Gelenkschmerzen: Intermittierend → konstant; schlimmer bei Aktivität, besser bei Ruhe (inflammatorische Komponente = Morgensteifigkeit <30 Min)
- Steifigkeit: Gel-Phänomen (nach Inaktivität)
- Schwellung: Ergüsse, knöcherne Vergrößerung (Heberden-/Bouchard-Knötchen, Knieerguss)
- Funktionelle Einschränkung: Treppen, Hocken, Gehstrecke, Greifen, Gläser öffnen
- Müdigkeit, Schlafstörungen, Stimmungsauswirkung
Management-Rahmenwerk
Fundament (Alle Gelenke)
- Bewegung: Aerob + Kräftigung + neuromuskulär (Tai Chi, Balance) – systemischer Nutzen.
- Gewichtsverlust: 5–10% → globale Gelenkentlastung.
- PT/OT: Gelenkspezifische Programme + ADL-Anpassungen (Glasöffner, Greifhilfen, erhöhte Sitzmöbel).
Pharmakologisch
- Topische NSAR (mehrere Gelenke)
- Orale NSAR (niedrigste Dosis, PPI bei Risikofaktoren)
- Paracetamol (zusätzlich)
- Duloxetin (zentrale Sensibilisierungskomponente)
Injektionen
- Priorisiere das am stärksten symptomatische Gelenk/die am stärksten symptomatischen Gelenke.
- Kortikosteroid bei Schüben; HA/PRP für länger anhaltende Wirkung.
Chirurgisch
- Gestaffelt: Am stärksten symptomatisches Gelenk zuerst (meist Knie/Hüfte).
- Erholung von einem vor dem nächsten.
- Gleichzeitige bilaterale TKA nur bei hochselektierten Patienten.
Prognose
Mit umfassender, konsistenter Pflege erhalten die meisten Patienten über Jahrzehnte ein aktives, erfülltes Leben. Der Schlüssel ist, den *Menschen mit Multi-Gelenk-OA* zu behandeln, nicht jedes Gelenk isoliert.
