Knochenmetastasen treten auf, wenn Krebszellen eines Primärtumors – am häufigsten Brust, Prostata, Lunge, Niere oder Schilddrüse – über Blutbahn oder Lymphsystem wandern und im Knochen siedeln. Das reiche Gefäßnetzwerk des Skeletts und das einzigartige Markmilieu schaffen einen fruchtbaren „Boden“ für diese „Samen“.
Klinische Auswirkungen: Skelettbezogene Ereignisse (SREs)
- Schmerz: Das häufigste Symptom; oft nachts oder bei Belastung schlimmer.
- Pathologische Frakturen: Geschwächter Kortikalbein versagt unter minimaler Belastung.
- Rückenmarks-Kompression: Wirbelkörpereinsturz oder epidurale Tumorausbreitung – ein echter neurologischer Notfall.
- Hyperkalzämie: Osteolytische Läsionen setzen Kalzium frei; verursacht Übelkeit, Verwirrtheit, Polyurie, Nierenversagen.
Multimodales Behandlungsarsenal
- Strahlentherapie: Goldstandard für lokalisierte schmerzhafte Läsionen. Einzelfraktion (8 Gy) oder fraktionierte Kurse bieten exzellente Palliativversorgung.
- Systemische Therapie: Chemotherapie, Hormontherapie (z. B. Androgendeprivation bei Prostatakrebs, CDK4/6-Inhibitoren bei Brustkrebs), zielgerichtete Mittel, Immuntherapie – ausgewählt nach Primärtumorart.
- Knochenmodifizierende Mittel: IV Zoledronsäure oder SC Denosumab reduzieren SREs (Frakturen, Bestrahlungs/Operationsbedarf, Hyperkalzämie).
- Chirurgie: Prophylaktische Fixierung bei drohenden Frakturen, Stabilisierung bestehender Frakturen, Dekompression bei Rückenmarkskompression.
- Ablationstechniken: Radiofrequenz- oder Kryoablation bei schmerzhaften oligometastatischen Läsionen.
Das multidisziplinäre Gebot
Orthopädische Onkologie, Strahlenonkologie, Medizinische Onkologie, interventionelle Radiologie und Palliativmedizin müssen nahtlos zusammenarbeiten. Das Ziel: optimale Schmerzbehandlung, Erhalt der mechanischen Funktion, Vermeidung neurologischer Katastrophen und Aufrechterhaltung der Lebensqualität.
