Hypoparathyreoidismus – mangelnde Nebenschilddrüsenhormon (PTH) Produktion – führt zu Hypokalzämie und Hyperphosphatämie, was Nerven, Muskeln, Knochen und das Herz betrifft.
Ursachen
- Postoperativ (am häufigsten): Thyreoidektomie, Parathyreoidektomie – versehentliche Entfernung/Entblutung der Nebenschilddrüsen.
- Autoimmun: Isoliert oder Teil des polyglandulären Autoimmunsyndroms Typ 1 (APS-1).
- Genetisch: CaSR-aktivierende Mutationen, GCM2-Mutationen, DiGeorge-Syndrom (22q11-Deletion).
- Infiltrativ: Hämochromatose, Morbus Wilson, Metastasen.
- Magnesiummangel: Beeinträchtigt PTH-Sekretion und -Wirkung.
Symptome (getrieben durch Hypokalzämie)
Neuromuskulär
- Parästhesien (perioral, Fingerspitzen)
- Muskelkrämpfe, Tetanie (Trousseau-Zeichen: Karpalkrampf mit Blutdruckmanschette; Chvostek-Zeichen: Gesichtszucken bei Nervenklopfen)
- Krampfanfälle
Neuropsychiatrisch
- Müdigkeit, Depression, Angst, kognitive Beeinträchtigung, Brain Fog
Ektodermal
- Trockene Haut, brüchige Nägel, Haarausfall, Katarakt, Zahnschmelzdefekte
Kardial
- Verlängertes QT-Intervall, Arrhythmien, Herzinsuffizienz
Diagnose
- Niedriges Serumkalzium, hohes Phosphat
- Niedriges oder inappropriiert normales PTH (wichtiger Unterscheidungsmerkmal vom Pseudohypoparathyreoidismus, bei dem PTH hoch ist)
- Mg²⁺, 25-OH-Vitamin D, Urinkalzium prüfen
Behandlung
- Calciumcarbonat/-citrat: 1–3 g elementares Calcium/Tag in geteilten Dosen.
- Aktives Vitamin D (Calcitriol): 0,25–2 µg/Tag zur Verbesserung der Darmabsorption.
- PTH-Ersatz (Natpara): Bei refraktären Fällen; erfordert Überwachung.
- Magnesiumersatz bei Mangel.
Langzeitüberwachung
Essentiell zur Erkennung von Nephrokalzinose, Nierenfunktionsabnahme und Knochendichteveränderungen. Patientenaufklärung zur Symptomerkennung (Tetanie, Krampfanfälle) verhindert Notfälle.
Hypoparathyreoidismus ist behandelbar, erfordert aber lebenslange Wachsamkeit und Partnerschaft mit einem Endokrinologen.
