Bilaterale Facettengelenksarthrose: Ursachen, Symptome und Behandlungsoptionen

Bilaterale Facettengelenksarthrose ist degenerative Osteoarthritis der Facetten- (Zygapophysial-) Gelenke auf beiden Seiten eines Wirbelsegments. Diese Synovialgelenke führen und begrenzen die Wirbelsäulenbewegung; Degeneration führt zu Schmerzen, Steifheit und verminderter Mobilität.

Ätiologie und Risikofaktoren

• Altersbedingter Verschleiß (primäre Osteoarthritis)
• Mechanische Belastung: Adipositas, wiederholte Belastung, schwere Arbeit
• Systemische Erkrankungen: Diabetes, rheumatoide Arthritis, Ankylosierende Spondylitis
• Vorheriges Trauma oder Wirbelsäulenoperation

Klinische Merkmale

• Axialer Rücken- oder Nackenschmerz (einseitig oder beidseitig)
• Schmerz verschlimmert sich bei Extension, Rotation oder langem Stehen
• Morgendliche Steifigkeit weniger als 30 Minuten
• Druckschmerz über den betroffenen Facettengelenken
Umbeschriebener Schmerz in Gesäß, Oberschenkel oder Schulter (pseudoradikulär)

Diagnose

• Anamnese und körperliche Untersuchung (Facetten-Belastungsmanöver)
• Bildgebung: Röntgen (Gelenkspaltverengung, Osteophyten), CT (Knochendetail), MRT (Weichteile, Nervenkompression)
• Diagnostische Mediale-Zweig-Blockaden bestätigen die Schmerzquelle.

Behandlung

1. Konservativ: NSAR, Physiotherapie (Core-Stärkung, Haltung), Aktivitätsmodifikation, Gewichtsabnahme.
2. Interventionell: Intraartikuläre Kortikosteroidinjektionen; Mediale-Zweig-Radiofrequenzablation (RFA) für längere Linderung.
3. Chirurgisch: Facettengelenksversteifung (selten, bei Instabilität oder refrakterem Schmerz).

Prognose

Chronisch, aber beherrschbar. Ein multimodaler Ansatz liefert die besten funktionellen Ergebnisse.