Neuropathie = Nervenschädigung. Klassifikation nach Verteilung, Ätiologie oder Faserart leitet Diagnose und Behandlung.
Nach Verteilung (Häufigste klinische Klassifikation)
- Periphere Neuropathie (Polyneuropathie): Symmetrisch, längenabhängig (Strumpf-Handschuh-Verteilung). Am häufigsten. Ursachen: Diabetes, Alkohol, B12-Mangel, Chemo, Toxine, idiopathisch.
- Mononeuropathie: Ein einzelner Nerv (Medianus = Karpaltunnel, Ulnaris = Kubitaltunnel, Peroneus = Fußheber). Kompression, Trauma, Einklemmung.
- Mononeuritis Multiplex: Mehrere nicht-kontiguöse Nerven. Vaskulitis, Diabetes, Sarkoidose, Infektionen (Lepra, HIV, CMV).
- Kranialnerven-Neuropathie: CN III, IV, VI (diabetische Ophthalmoplegie), VII (Bell-Palsy), VIII (Vestibularschwannom).
- Autonome Neuropathie: Orthostatische Hypotonie, Gastroparese, neurogene Blase, erektile Dysfunktion, Anhidrose. Diabetes, Amyloidose, Autoimmun.
- Radikulopathie/Plexopathie: Wurzel (Bandscheibenvorfall, Stenose) oder Plexus (Brachial/Lumbosakral: Trauma, Strahlen, Tumor).
Nach Faserart
- Großfaserig: Vibration, Propriozeption Verlust → sensorische Ataxie, Pseudoathetose. NCS zeigt ↓Amplitude, ↓Leitgeschwindigkeit.
- Kleinfaserig: Schmerz, Temperatur, autonom. Normales NCS. Hautbiopsie (IENFD) oder QSART zur Diagnose. Ursachen: Diabetes, Sjögren, Amyloidose, idiopathisch.
Nach Ätiologie (Hauptkategorien)
- Diabetisch (häufigste insgesamt): Distale symmetrische Polyneuropathie, Mononeuropathien, autonom.
- Alkoholisch: Ernährungsbedingt (Thiamin) + direkte Toxizität. Schmerzhaft sensibel > motorisch.
- Ernährungsbedingt: B12, B1 (Thiamin), B6 (Überschuss), E, Folsäure, Kupfer.
- Autoimmun/Entzündlich: CIDP, GBS, vaskulitisch, paraneoplastisch, Sjögren, Lupus.
- Erblich: CMT (Charcot-Marie-Tooth), HNPP, Friedreich-Ataxie, familiäre Amyloidpolyneuropathie (TTR).
- Toxisch/Medikamentös: Chemo (Platin, Taxane, Vincristin, Bortezomib), INH, Metronidazol, Dapson, Schwermetalle.
- Infektiös: HIV, Lepra, Borreliose, Diphtherie, Syphilis.
- Systemisch: Amyloidose, Paraproteinämie (MGUS, Multiples Myelom), Urämie, Hypothyreose, kritische Erkrankung.
- Idiopathisch: Kryptogene sensorische Polyneuropathie (häufig bei älteren Menschen).
Diagnostischer Ansatz
- Anamnese/Untersuchung: Muster, Tempo, Modus, autonom, UMN-Zeichen.
- Labor: Glukose/HbA1c, B12, Folsäure, TSH, SPEP/IFE, ANA/ESR, HIV, Borreliose, Schwermetalle, Gentest falls indiziert.
- NCS/EMG: Demyelinisierend vs. axonal; Verteilung; Chronizität.
- Hautbiopsie (IENFD) für Kleinfaser.
- Autonomtesting (Tischneigung, QSART).
- Nerven-/Hautbiopsie (selten, für Vaskulitis, Amyloid, CIDP).
Behandlung: Ursache behandeln (Glukosekontrolle, B12, Immunsuppression, Toxin entfernen), symptomatische Schmerztherapie (Gabapentinoide, SNRI, TCAs), Rehabilitation, Sturzprävention.
