Diagnose Makuladegeneration: Was Sie bei einer umfassenden Augenuntersuchung erwarten können

Die altersbedingte Makuladegeneration (AMD) wird durch eine gründliche Augenuntersuchung bei einem Augenarzt oder Optometristen diagnostiziert. Die Auswertung kombiniert Funktionstests mit fortschrittlicher Bildgebung, um frühe Veränderungen zu erkennen, den Typ (trockene vs. feuchte AMD) zu klassifizieren und den Schweregrad zu bestimmen.

Bestandteile der AMD-Abklärung

1. Sehschärfe-Test

Misst die Klarheit des Zentralsehens in der Ferne und in der Nähe mittels Snellen-Tafel oder ETDRS-Tafel. Legt einen Ausgangswert fest und verfolgt Veränderungen.

2. Erweitertes Fundusuntersuchung

Mydriatika (Tropicamid, Phenylephrin) weiten die Pupillen und ermöglichen eine stereoskopische Ansicht von Makula, Sehnerv und peripherer Netzhaut. Der Untersucher sucht nach Drusen, Pigmentveränderungen, Atrophie, Flüssigkeit, Blutungen und Neovaskularisation.

3. Spaltlampen-Biomikroskopie

Hochvergrößernde Untersuchung des Vorderabschnitts (Hornhaut, Iris, Linse) und, mit einer Kontaktlinse oder Volk-Linse, detaillierte Ansicht des Hinterabschnitts.

4. Amsler-Gitter-Test

Ein einfaches Gitter aus geraden Linien mit einem zentralen Fixationspunkt. Der Patient berichtet über wellige, verschwommene oder fehlende Bereiche (Metamorphopsie/Scotome) – hochsensibel für frühe Makulaverzerrungen.

5. Optische Kohärenztomographie (OCT)

Nicht-invasive, querschnittliche Netzhautbildgebung mittels Niedrigkohärenz-Interferometrie. Liefert Mikron-aufgelöste Karten der Netzhautschichten und erkennt subretinale/intraretinale Flüssigkeit, Drusen-Volumen, Erhöhung des Retinpigmentepithels (RPE) und äußere Netzhautatrophie. Unverzichtbar für die Diagnose und Überwachung von feuchter AMD und geografischer Atrophie.

6. Fluoreszenz-Angiographie (FA)

Intravenöses Natriumfluorescein; sequentielle Fundusaufnahmen erfassen die Netzhaut- und Choroidalzirkulation. Identifiziert Choroidalneovaskularisation (CNV), Leckagemuster (klassisch vs. okkult), Färbung und Nichtperfusion. Goldstandard für die CNV-Kennzeichnung.

7. Indocyanin-Grün (ICG) Angiographie

Verwendet einen Nahinfrarot-Farbstoff (ICG), der an Plasmaproteine bindet und so eine bessere Visualisierung tieferer Choroidalgefäße ermöglicht. Nützlich bei polypoidaler Choroidalvaskulopathie (PCV), retinaler angiomatöser Proliferation (RAP) und okkulter CNV.

8. Fundus-Autofluoreszenz (FAF)

Bildet die natürliche Lipofuscin-Fluoreszenz im RPE ab. Hyperautofluoreszenz deutet auf gestresstes RPE hin; Hypoautofluoreszenz auf Atrophie. Verfolgt den Fortschritt der geografischen Atrophie.

9. Gentest (selektiv)

Kann bei früh einsetzender oder starker familiärer Häufung angeboten werden. Testet auf CFH, ARMS2/HTRA1 und andere Risikovarianten. Nicht routinemäßig bei typischer spät einsetzender AMD.

Nach der Untersuchung

Ihr Arzt wird die AMD einteilen (früh, intermediär, fortgeschritten trocken/geografische Atrophie, fortgeschritten feucht/neovaskulär), die Prognose besprechen und AREDS2-Nahrungsergänzungsmittel (bei intermediärer Stufe), Anti-VEGF-Therapie (bei feuchter AMD), Sehrehabilitation und einen Nachsorgeplan empfehlen.