Arthrographie ist eine radiologische Untersuchung eines Gelenks nach Injektion von Kontrastmittel (jodiertes Kontrastmittel, Gadolinium oder Luft), um innere Verletzungen darzustellen. Sie kann unter Fluoroskopie, CT oder MRT durchgeführt werden.
Arten der Arthrographie
- Konventionelle (fluoskopische) Arthrographie: Echtzeit-Injektion unter Fluoroskopie; Spotfilme werden erstellt. Weitgehend durch Querschnittsmethoden ersetzt.
- CT-Arthrographie: CT nach Injektion; hervorragend für Knochendetails, Labrumrisse, freie Gelenkkörper.
- MR-Arthrographie (MRA): MRT nach Injektion; Goldstandard für Labrum-, Knorpel- und Bandpathologie aufgrund überlegener Weichteilkontrastauflösung.
Kontrastmittel
- Jodiert (Fluoro/CT): Niedrigosmolar, non-ionisch (z. B. Iohexol 240–300 mgI/mL); verdünnt 1:1 bis 1:10 mit Kochsalzlösung/Lokalanästhetikum.
- Gadolinium (MR): Verdünntes Gadolinium (1:200 bis 1:250; 2–4 mM) in Kochsalzlösung; ~10–20 mL pro Gelenk.
- Luft (historisch/doppelter Kontrast): Pneumarthrographie; begrenzte heutige Verwendung.
Häufige Indikationen
| Gelenk | Primäre Indikationen |
|---|
| Schulter | Labrumrisse (SLAP, Bankart), Rotatorenmanschettenrisse, Adhäsive Kapsulitis, Instabilität |
| Hüfte | Labrumrisse, FAI (femoroacetabuläres Impingement), Knorpeldefekte, freie Gelenkkörper |
| Handgelenk | TFCC-Risse, Scapholunatband, Knorpelherde |
| Ellenbogen | UCL-Risse, freie Gelenkkörper, Osteochondritis dissecans |
| Knie | Postoperative Beurteilung (Meniskenreparatur, ACL-Transplantat); begrenzte Rolle gegenüber Standard-MRT |
| Sprunggelenk | Osteochondrale Läsionen, Syndesmosenverletzung, Impingement |
Verfahrensübersicht (Beispiel MR-Arthrographie)
- Aufklärung; Allergie-/Nierenfunktionsprüfung (falls auch IV-Gadolinium geplant).
- Hautvorbereitung, sterile Abdeckung; Lokalanästhetikum (1 % Lidocain) an der Einstichstelle.
- Fluoro-/US-gesteuerte Nadelplatzierung in die Gelenkkapsel.
- Flüssigkeit aspirieren (falls indiziert zur Analyse); intraartikuläre Position mit kleiner Kontrastmittelportion bestätigen.
- Verdünntes Gadolinium injizieren (Volumen pro Gelenk: Schulter 12–15 mL, Hüfte 8–12 mL, Handgelenk 3–5 mL).
- Patient bewegt Gelenk sanft, um Kontrast zu verteilen.
- Sofortige MRT (T1-gewichtete Sequenzen mit Fettunterdrückung).
Komplikationen
- Infektion (Septische Arthritis): <0,1 % mit steriler Technik.
- Vasovagale Reaktion, vorübergehende Schmerzen/Schwellung.
- Allergische Reaktion auf jodiertes Kontrastmittel (selten bei non-ionisch).
- Gadolinium-Retention (vernachlässigbar bei Arthrographie-Dosen).
Kontraindikationen
MR-Arthrographie bleibt der Referenzstandard für viele intraartikuläre Pathologien, insbesondere wenn die nicht-arthrographische MRT nicht eindeutig ist.
