Kokzygiale (Steißbein-)Parästhesie signalisiert Nervenbeteiligung am Sakrozygialen Plexus oder distalen Rückenmark.
Häufige Ursachen
- Kokzygodynie: Trauma (Sturz), langes Sitzen, Geburt → Entzündung → Nervenreizung.
- Piriformis-Syndrom: Piriformis komprimiert den Ischiasnerv (S1–S3) → strahlt ins Steißbein und hinteren Oberschenkel.
- Lumbal/sakrale Radikulopathie: Bandscheibenvorfall, Stenose, Spondylolisthese auf L5–S1, S1–S2 → S2–S4-Dermatom-Symptome.
- Cauda-Equina-Syndrom: Chirurgischer Notfall – massive Bandscheibe, Tumor oder Abszess komprimiert Nervenwurzeln → Sattel-Anästhesie, Darm-/Blasenfunktionsstörung, Beinschwäche.
- Pilozyste/Sinus: Infizierter Trakt → lokale Entzündung.
- Beckendbodenfunktionsstörung: Hypertoner Levator ani → reflektierter kokzygialer Schmerz/Taubheit.
- Systemisch: Diabetes (Neuropathie), B12-Mangel, Multiplikative Sklerose.
Evaluation
- Anamnese: Trauma, Sitzdauer, Darm-/Blasenveränderungen, Sattelsymptome.
- Untersuchung: Kokzygialpalpation, rektale Untersuchung, neurologisch (Sensibilität, Reflexe, Tonus).
- Bildgebung: Röntgen (dynamisch Sitzend/Stehend), MRT (Weichteilgewebe, Nervenwurzeln).
- EMG/NCS bei Verdacht auf Radikulopathie oder Plexopathie.
Management
- Konservativ: Kokzygialkissen (Keil/Donut), Haltungskorrektur, Beckenboden-PT, NSAR, Nervengleitübungen.
- Injektionen: Ganglion-impar-Blockade, kaudale Epiduralanästhesie.
- Operation: Kokzygiektomie (letzte Option), Dekompression bei Cauda-Equina.
Sattel-Anästhesie + Darm-/Blasenveränderungen = sofort in die Notaufnahme. Ansonsten schrittweise Abklärung.
