Bildgebung der Sakroileitis: Wahl zwischen Röntgen und MRT
Sakroileitis (Entzündung der Iliosakralgelenke) ist ein Merkmal der axialen Spondyloarthritis. Die Wahl der Bildgebung hängt vom Krankheitsstadium und der klinischen Frage ab.
Röntgen (Radiographie)
- Stärken: Weit verbreitet, kostengünstig, hervorragend für strukturelle Schäden (Erosionen, Sklerose, Ankylose, Gelenkspaltverengung).
- Einschränkungen: Unempfindlich gegenüber früher Entzündung; Veränderungen erscheinen spät (Jahre). Gradiert 0–4 (modifizierte New-York-Kriterien).
- Rolle: Basalstrukturbewertung, Überwachung radiologischer Progression, Fraktur/Tumor ausschließen.
MRT (Magnetresonanztomographie)
- Stärken: Erkennt aktive Entzündung (Knochenmarködem, Verstärkung bei STIR/T1+Fettunterdrückung), Kapsulitis, Enthesitis – vor strukturellem Schaden.
- Goldstandard: Für frühe Diagnose gemäß ASAS-Klassifikationskriterien.
- Einschränkungen: Kosten, Verfügbarkeit, Kontraindikationen (Schrittmacher), False Positives (mechanischer Stress, postpartal).
- Rolle: Frühe Diagnose, Überwachung des Therapieansprechens, Unterscheidung mechanischer vs. entzündlicher Rückenschmerzen.
Kombinierter Ansatz
Oft werden beide verwendet: Röntgen für den Basalstrukturstatus, MRT für aktive Entzündung. Die Nachsorge kann je nach klinischem Bedarf wechseln.
Praktischer Hinweis
MRT der Iliosakralgelenke erfordert ein dediziertes Protokoll (semi-koronar oblique, STIR, T1 post-Kontrast). Stellen Sie sicher, dass die Einrichtung geeignete Sequenzen verwendet.
