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Loperamid (Imodium): Anwendungen, Dosierung, Vorsichtsmaßnahmen und Sicherheit

Mechanismus

µ-Opioid-Rezeptor-Agonist in der Darmwand → verringert Peristaltik, erhöht Wasser-/Elektrolytabsorption, erhöht Anal-Sphinktertonus. Minimale ZNS-Penetration bei therapeutischen Dosen (P-Glykoprotein-Efflux).

Indikationen

Akute unspezifische Diarrhö
Chronische Diarrhö (IBS-D, Kurzdarm, post-cholezystektomie)
Reisediarrhö (adjuvans zu Antibiotika)
Ileostomie-/Kolostomie-Ausstoßreduktion

Dosierung

Population	Initial	Folge	Maximal täglich
Erwachsene	4 mg	2 mg nach jedem weichen Stuhl	16 mg (OTC); 8 mg (Rx)
Kinder 6–12 Jahre	2 mg (Alter 6–8) / 2 mg (Alter 9–12)	1 mg nach jedem weichen Stuhl	6 mg (6–8 Jahre) / 8 mg (9–12 Jahre)
Kinder 2–5 Jahre	Nur unter ärztlicher Aufsicht; gewichtsbasiert

Kontraindikationen & Vorsichtsmaßnahmen

Blutiger/schleimiger Durchfall, hohes Fieber: Mögliche invasive Infektion (C. diff, EHEC, Salmonella, Shigella) – Loperamid kann Toxisches Megakolon-Risiko verschlimmern
Akuter Colitis-ulcerosa-Schub: Risiko eines toxischen Megakolons
Leberinsuffizienz: Verminderter First-Pass-Metabolismus → ↑ ZNS-Spiegel
Arzneimittelinteraktionen: CYP3A4/P-gp-Inhibitoren (Itraconazol, Clarithromycin, Gemfibrozil, Chinidin) → ↑ Spiegel; QT-verlängernde Arzneimittel
Schwangerschaft: Kategorie C; vermeiden, es sei denn, Nutzen > Risiko

Missbrauchspotenzial

Hohe Dosen (>60 mg) überschreiten die Blut-Hirn-Schranke → Opioid-Euphorie, Atemdepression, Herzrhythmusstörung (QT-Verlängerung, Torsades). FDA-Boxed Warning. Eingeschränkter Verkauf in einigen Gerichtsbarkeiten.

Nebenwirkungen

Häufig: Verstopfung, Schwindel, Übelkeit, Bauchkrämpfe
Selten: Paralytischer Ileus, Überempfindlichkeit, Pankreatitis

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