Eliquis (Apixaban) ist ein direkter oraler Antikoagulans (DOAC), der selektiv Faktor Xa hemmt, ein Schlüsselenzym in der Gerinnungskaskade. Es ist für mehrere Indikationen zugelassen mit vorhersehbarer Pharmakokinetik und ohne routinemäßige INR-Kontrolle.
FDA-zugelassene Indikationen
- Nicht-valvuläres Vorhofflimmern: Reduziert Schlaganfall-/systemische Embolierisiko.
- VTE-Behandlung: TVT und Lungenembolie Behandlung.
- VTE-Rezidivprävention: Nach 6+ Monaten initialer Behandlung.
- Postoperative VTE-Prophylaxe: Hüft-/Kniegelenksersatzoperation.
- Antiphospholipid-Syndrom (Off-Label, aber leitliniengestützt in ausgewählten Fällen): Mit Spezialistenaufsicht.
Standarddosierung
| Indikation | Dosis |
|---|
| NVAF | 5 mg zweimal täglich (2,5 mg BID wenn ≥2 von: Alter ≥80, Gewicht ≤60 kg, Scr ≥1,5 mg/dL) |
| VTE-Behandlung | 10 mg BID × 7 Tage, dann 5 mg BID |
| VTE-Prävention (Rezidiv) | 2,5 mg BID nach initialer Behandlung |
| Nach Hüftersatz | 2,5 mg BID × 35 Tage |
| Nach Knieersatz | 2,5 mg BID × 12 Tage |
Mit oder ohne Nahrung einnehmen. Vergessene Dosis nicht doppelt einnehmen.
Häufige Nebenwirkungen (≥1 %)
- Blutungen: Nasenbluten, Blutergüsse, Magen-Darm-Blutung, Hämaturie, verlängerte Menstruation
- Übelkeit, Anämie, Hautausschlag, erhöhte Leberwerte
Ernsthafte Risiken
- Schwere Blutungen: Intrakraniell, Magen-Darm, retroperitoneal. Kein spezifisches Reversibilitätsmittel weit verfügbar (Andexanet alfa zugelassen, aber Zugang begrenzt).
- Spinal-/Epiduralhämatom: Bei neuraxialer Anästhesie – ASRA-Richtlinien befolgen.
- Schwere Leberinsuffizienz: Vermeiden (Child-Pugh C).
Wichtige Arzneimittelinteraktionen
- Starke duale CYP3A4/P-gp-Inhibitoren (Ketoconazol, Itraconazol, Clarithromycin, Ritonavir): ↑ Apixaban → vermeiden oder Dosis reduzieren.
- Starke CYP3A4/P-gp-Induktoren (Rifampicin, Carbamazepin, Phenytoin, Johanniskraut): ↓ Apixaban → vermeiden.
- Andere Antikoagulanzien, Thrombozytenaggregationshemmer, NSAR, SSRI: Additives Blutungsrisiko.
Kontraindikationen & Vorsichtsmaßnahmen
- Aktive pathologische Blutung
- Schwere Leberinsuffizienz
- Überempfindlichkeit gegenüber Apixaban
- Schwangerschaft/Stillzeit: unzureichende Daten – nur bei Nutzen > Risiko anwenden
- Mechanische Herzklappen: KONTRAINDIKIERT (RE-ALIGN-Studie zeigte Schaden)
Monitoring
- Nierenfunktion (CrCl) periodisch – Dosisanpassung bei CrCl <15 oder Dialyse (begrenzte Daten).
- Blutbild, Leberwerte periodisch.
- Keine INR-Kontrolle erforderlich.
Eliquis ist ein Eckpfeiler-Antikoagulans mit günstiger Wirksamkeit/Sicherheit vs. Warfarin in großen Studien. Therapie individualisieren, Wechselwirkungen bei jedem Besuch überprüfen und Patienten über Blutungszeichen aufklären.
