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Ödeme bei niedrigem Albumin: Mechanismus, Ursachen und Behandlungsstrategie

Hypoalbuminämie (Serumalbumin <3,5 g/dL) reduziert den plasmatischen onkotischen Druck, was zu Flüssigkeitsaustritt ins Interstitium führt – Ödem.

Physiologischer Mechanismus

Albumin (60 % des Plasmaproteins) erzeugt ~75 % des kolloid-osmotischen Drucks (COP ≈ 25–28 mmHg).
Niedriges Albumin → COP ↓ → Starling-Kräfte begünstigen Filtration > Reabsorption → Flüssigkeit sickert ins Gewebe.
Schwereabhängig: Knöchel, Füße, Sakrum (bettlägerig). Kann Lunge (Lungenödem), Peritoneum (Aszites) betreffen.

Hauptursachen für Hypoalbuminämie

Kategorie	Beispiele
Verminderte Synthese	Lebererkrankung (Zirrhose, Hepatitis), Mangelernährung, Malabsorption, proteinverlustender Darm
Erhöhter Verlust	Nephrotisches Syndrom (glomerulärer Leck), Verbrennungen, proteinverlustender Darm, chylöse Ergüsse
Erweiterte Verteilung	Sepsis, Trauma, Operation (kapillares Leck)
Hämodilution	Schwangerschaft, aggressive Infusionstherapie

Behandlungsstrategie

Ursache behandeln: Diuretika bei Nephrotischem Syndrom? Nein – Albumininfusion + Immunsuppression. Lebererkrankung: Portale Hypertonie managen, Ernährung.
Albumin-Infusion: Indiziert bei SBP, großen Aszitespunktionen, hepatorenalem Syndrom – nicht bei Ödem allein (vorübergehend, teuer).
Diuretika (vorsichtig): Schleifendiuretikum + Thiazid, wenn effektives zirkulierendes Volumen ausreichend; Nierenfunktion/Elektrolyte überwachen.
Ernährung: Protein 1,2–1,5 g/kg/Tag; Salzbeschränkung.
Kompression: Kompressionsstrümpfe bei peripherem Ödem.

Ödem ist ein Zeichen – behandeln Sie die Krankheit, nicht nur die Schwellung.

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