Azoospermie (keine Spermien im Ejakulat) betrifft 1% aller Männer und 10–15% der unfruchtbaren Männer. Sie wird nach Ätiologie klassifiziert:
1. Obstruktive Azoospermie (OA) – ~40% der Fälle
Normale Spermatogenese, aber Abfluss blockiert.
- Kongenital: CBAVD (CFTR-Mutation – zystische Fibrose-Träger), Epididymis-Agenesie
- Erworben: Vasektomie, Infektion (Epididymitis, STI), Operation (Hernie, Hydrozele), Trauma, Stenose
- Iatrogen: Vorherige Beckenoperation
2. Nicht-obstruktive Azoospermie (NOA) – ~60% der Fälle
Beeinträchtigte Spermatogenese.
- Prä-testiculär (Hypogonadotroper Hypogonadismus): Kallmann-Syndrom, Hypophysentumore, Hyperprolaktinämie, exogenes Testosteron, Adipositas
- Testikulär (Primäres Testikelversagen):
- Genetisch: Klinefelter (47,XXY), Yq-Mikrodeletionen (AZFa/b/c), XX-Mann
- Erworben: Orchitis (Mumps), Torsion, Chemo/Strahlung, Toxine, schwere Varikozele, Kryptorchismus
- Idiopathisch
- Histologische Subtypen: Sertoli-Zell-nur, Reifungsarrest, Hypospermatogenese
Diagnostische Abklärung
- 2 Samenanalysen (zentrifugiertes Pellet) – Azoospermie bestätigen
- Hormone: FSH, LH, Testosteron, Prolaktin, Estradiol, Inhibin B
- Genetik: Karyotyp, Y-Mikrodeletion, CFTR (falls CBAVD vermutet)
- Skrotal-US: Testikelvolumen, Varikozele, Läsionen
- TRUS: Ejakulationskanalzysten, Steine
- Testikelbiopsie (diagnostisch vs. therapeutisch – microTESE)
Behandlung nach Typ
| Typ | Optionen |
|---|
| OA | Vasovasostomie, Vasoepididymostomie (mikroskopisch), TURED, Spermienentnahme (MESA/PESA) + IVF/ICSI |
| Prä-testiculär | Hormonell: hCG/hMG, GnRH-Pumpe, Clomiphen, Anastrozol. Prolaktinom behandeln. |
| NOA (Testikulär) | MicroTESE (beste Spermienentnahmerate ~40–60%). Varikozelektomie, falls klinische Varikozele + hohes FSH. IVF/ICSI mit entnommenen Spermien. Spenderspermien / Adoption, falls keine Spermien. |
Genetische Beratung ist essenziell
- Klinefelter, Y-Deletionen, CFTR → Übertragungsrisiko auf Nachkommen
- ICSI umgeht natürliche Selektion – Beratung obligatorisch
Prognose
- OA: Ausgezeichnet (chirurgische Rekonstruktion oder Entnahme + ICSI)
- NOA: Variabel. MicroTESE + ICSI bietet vielen biologische Vaterschaft. Erfolg korreliert mit Histologie, FSH, Testikelvolumen.
Multidisziplinäres Team: Urologe (männliche Fertilität), Reproduktionsendokrinologe, Genetischer Berater.
