Ein Anstieg des Serumkreatinins nach Beginn oder Dosissteigerung von lisinopril (ACE-Hemmer) ist häufig und oft erwartet, erfordert aber eine Beurteilung.
Erwarteter vs. besorgniserregender Anstieg
- ≤30 % Zunahme vom Basiswert: Akzeptable hämodynamische Wirkung (Efferioarterioldilatation ↓ GFR). Überwachen; bei Stabilität fortsetzen.
- >30 % Zunahme oder absoluter Wert >1,5× Basiswert: ACEi/ARB absetzen; auf Nierenarterienstenose, Volumenmangel, Obstruktion, interstitielle Nephritis abklären.
Indikationen für Nephrologen-Überweisung
- Kreatininanstieg >30 % oder progressiv.
- Basis-CKD (eGFR <60).
- Proteinurie >300 mg/g.
- Elektrolytstörungen (Hyperkaliämie >5,5).
- Unklare Ätiologie.
Fachärztliche Abklärung
- Medikamentenrekonziliation (NSAR, Diuretika, andere nephrotoxine Substanzen).
- Volumenstatusbewertung (JVP, Hautturgescenz, Urin-Indizes).
- Nierenultraschall (Größe, Obstruktion, RAS-Duplex).
- Urinprotein/Kreatinin-Verhältnis, Sediment.
- Nierenbiopsie bei Verdacht auf intrinsische Erkrankung erwägen.
Management-Optionen
- Dosisreduktion, vorübergehende Unterbrechung oder Wechsel auf nicht-RAAS-Medikament.
- Volumenmangel behandeln, Hyperkaliämie korrigieren.
- RAS-Stenting bei bilateraler RAS oder unilateral mit Einzelniere.
