Die Kombination von Opana (Oxymorphon, ein starker μ-Opioid-Agonist) mit Suboxone (Buprenorphin/Naloxon) ist gefährlich und kontraindiziert.
Mechanismus der Gefahr
- Buprenorphin ist ein partieller μ-Agonist mit hoher Affinität, geringer intrinsischer Aktivität. Es verdrängt Vollagonisten (Oxymorphon) von den Rezeptoren, erzeugt aber submaximale Effekte → präzipitierter Entzug (schwer: Schmerzen, Erbrechen, Durchfall, autonome Instabilität, Agitation).
- Naloxon (in Suboxone) wird sublingual schlecht absorbiert, fügt aber Vorsicht gegen Injektionsmissbrauch hinzu.
- Atemdepressionsrisiko: Buprenorphins Deckenwirkung auf die Atmung ist allein schützend, aber in Kombination mit einem Vollagonisten kann unvorhersehbare Rezeptorbesetzung tiefe Depression verursachen.
- Hypotonie, Sedierung, Koma und Tod wurden berichtet.
Sicheres Übergangsprotokoll
- Opana absetzen.
- Auf objektiven Entzug warten: COWS-Score ≥12 (typischerweise 12–24 h nach letztem kurz wirkenden Opioid; 24–48 h+ bei retardierten Präparaten).
- Buprenorphin einleiten (2–4 mg SL), zur Wirkung titrieren (8–24 mg/Tag typisch).
- Nie überlappen.
Klinisches Imperativ
Dieser Übergang muss von einem Suchtmediziner oder Schmerztherapeuten durchgeführt werden. Patientenaufklärung über das Risiko des präzipitierten Entzugs ist kritisch. Bei bestehendem chronischen Schmerz ist ein multimodaler nicht-opioider Plan erforderlich.
