Kratom (Mitragyna speciosa) ist ein südostasiatischer Baum, dessen Blätter Mitragynin und 7-Hydroxymitragynin enthalten – partielle Mu-Opioid-Agonisten mit zusätzlicher adrenergischer, serotonerger und dopaminerger Aktivität. Die Wirkungen sind dosis- und sortenabhängig.
Pharmakologie und Wirkungen
- Niedrige Dosis (1–5 g getrocknetes Blatt): Stimulans – Wachheit, Geselligkeit, leichte Analgesie.
- Mäßige Dosis (5–10 g): Opioid-ähnlich – Analgesie, Euphorie, Anxiolyse, Sedierung.
- Hohe Dosis (> 10 g): Vorwiegend Sedierung, Übelkeit, Schwindel, Atemdepression (selten, aber dokumentiert).
- Chronischer Gebrauch: Toleranz, körperliche Abhängigkeit, Entzugssyndrom (Angst, Myalgie, Insomnie, Diarrhö, Rhinorrhoe – 3–5 Tage Gipfel).
Therapeutisches Potenzial (begrenzte Humandaten)
- Opioid-Entzugsbrücke / -erhaltung (Fallserien, Umfragen).
- Chronischer Schmerz (Umfragedaten: 90 %+ berichten Nutzen).
- Stimmungs-/Angst-Selbstmanagement – keine RCTs.
Sicherheitsbedenken
- Hepatotoxizität: Cholestatisches Muster; ~50 Fallberichte, oft mit Polypharmazie.
- Krampfanfälle: Berichtet bei hohen Dosen oder Komorbiditäten/Medikamenten, die die Schwelle senken.
- Kardial: QT-Verlängerung (Mitragynin hERG-Blockade); Torsades berichtet.
- Verfälschung: Unregulierter Markt – Schwermetalle, Salmonellen, synthetische Opioide (Fentanyl-Analoga) nachgewiesen.
- Arzneimittelwechselwirkungen: CYP2D6/3A4-Hemmung → ↑ Spiegel vieler Psychopharmaka, Opioide, Antikoagulanzien.
Rechtslage (2024)
- Bundesweit: Nicht eingestuft (DEA zog 2016 Absichtserklärung zurück). FDA warnt vor Gebrauch; Importwarnungen bestehen.
- Staatliche Verbote: AL, AR, IN, RI, VT, WI (Schedule I).
- Reguliert/altersbeschränkt: AZ, CO, FL, GA, IL, NV, NH, OK, OR, TN, UT, WV (KCPA – Kratom Consumer Protection Act).
- Lokale Verbote: Zahlreiche Landkreise/Städte (z. B. San Diego, Denver, Sarasota).
- International: Kontrolliert in AU, NZ, UK, EU (die meisten), TH (kürzlich Blatt entkriminalisiert, Extrakte kontrolliert), MY, SG.
Klinische Leitlinien
- Nicht für Opioidgebrauchsstörung einleiten – Buprenorphin/Methadon haben RCT-Evidenz.
- Wenn Patient konsumiert: auf Hepatotoxizität (LFTs), QTc, Abhängigkeit screenen; über Kontaminationsrisiko beraten.
- Langsam ausschleichen (10–20 % wöchentlich) bei Absetzen; Clonidin/Gabapentin für Entzug.
- Für standardisierte GMP-Herstellung und Klarheit bei der Einstufung eintreten.
Kratom besetzt eine regulatorische Grauzone mit plausiblen Nutzen, aber unquantifizierten Risiken. Kliniker sollten fragen, dokumentieren und Schadensminderung betreiben – nicht ignorieren oder stigmatisieren.
