Hypokinese der unteren Herzwand: Ursachen, Symptome und Management­strategien

Hypokinese der unteren Herzwand bezieht sich auf eine reduzierte Kontraktion des unteren (diafragmatischen) Segments des linken Ventrikels. Es ist ein wichtiger echokardiografischer Befund, der oft auf eine beeinträchtigte Durchblutung dieser Region hindeutet.

Primäre Ursache

Die untere Wand wird bei etwa 80 % der Menschen vorwiegend von der Rechten Koronararterie (RCA) versorgt (rechtsdominante Durchblutung). Bei linksdominanten Systemen übernimmt die Arteria circumflexa (LCx). Stenose oder Okluzion des verantwortlichen Gefäßes ist der häufigste Verursacher.

Andere Ätiologien

• Kardiomyopathien – ischämisch, dilatiert oder restriktiv.
• Myokarditis (entzündliche Verletzung).
• Postinfarkt-Narbengewebe, das sich nicht mehr zusammenzieht.

Klinisches Erscheinungsbild

• Angina pectoris – exertorischer Brustschmerz oder Druck.
• Dyspnoe bei Belastung oder Orthopnoe.
• Müdigkeit und reduzierte Belastungstoleranz.
• Präsynkope, Synkope oder Palpitationen.

Management

• Risikofaktor­kontrolle: Lipide, Blutdruck, Diabetes, Rauchstopp.
• Anti-ischämische Medikamente: Betablocker, Nitrate, Ranolazin.
• Antithrombotische Therapie: Thrombozytenaggregations­hemmer/Antikoagulanzien gemäß Richtlinien.
• Revascularisation: PCI oder CABG, wenn vitales Myokard und signifikante Stenose vorliegen.
• Herzinsuffizienz-GDMT: ACE-Hemmer/ARB/ARNI, Betablocker, MRA, SGLT2-Inhibitor, wenn die Ejektionsfraktion reduziert ist.

Die Diagnose beruht auf Echokardiografie (Wandbewegungsanalyse), Stress-Bildgebung und Koronarangiografie. Eine prompte kardiologische Konsultation sichert angemessene Risikostratifizierung und Therapie.