Der überlegene Hypogastralplexus (SHP) ist ein retroperitoneales Nervennetzwerk auf der Ebene L5–S1 (Promontorium des Sakrums), anterior zum Sakralpromontorium und der Bifurkation der gemeinsamen Arterien iliacae. Er leitet sympathische (T10–L2) und viszerale afferente Fasern aus den Beckenorganen (Blase, Uterus, Prostata, Rektum, distaler Kolon) und den unteren Harnleitern. Eine Hypogastralplexus-Blockade (HPB) unterbricht diese Übertragung und bietet viszerale Beckenschmerzlinderung.
Anatomie & Ziel
- Lokalisation: Retroperitoneal, mittig, anterior zum L5–S1-Discenraum/Sakralpromontorium, zwischen den gemeinsamen Arterien iliacae.
- Fasern: Sympathisch (T10–L2) + viszerale Afferenzen (Beckenorgane). Parasympathisch (S2–S4) über Beckensplanchniken – wird nicht durch HPB blockiert.
Indikationen
- Maligne Beckenschmerzen: Zervix-, Endometrium-, Ovarial-, Rektum-, Prostata-, Blasenkarzinome. Oft refraktär gegenüber Opioiden.
- Benigne chronische Beckenschmerzen: Endometriose, interstitielle Zystitis/schmerzhaftes Blasensyndrom, chronische Prostatitis/chronic pelvic pain syndrome (CP/CPPS), Vulvodynie, postchirurgische Neuralgie.
- Akute viszerale Schmerzen: Pankreatitis (Coeliacusplexus häufiger), Mesenterialischämie, postoperativer Ileus (sympathische Blockade fördert Motilität).
Technik: Fluoroskopie- oder CT-geführt (Transdiscal/Paradiscal)
- Bauchlage, leichte Sedierung, Monitore.
- Fluoroskopie: AP-Ansicht, L5–S1-Discenraum identifiziert. Nadel (22G Spinal/Chiba) bis zum anterioren L5–S1-Discenraum (transdiscal) oder seitlich davon (paradiscal) vorgeschoben.
- Kontrastmittelinjektion: Bestätigt präsakralen Spread (linear, kranial-kaudal entlang des Promontoriums), nicht vaskulär oder intradiscal.
- Neurolytikum: 6–10 mL 50 % Alkohol oder 6 % Phenol (maligne Schmerzen). Diagnostisch/therapeutisch: 10–20 mL 0,25 % Bupivacain ± Steroid.
- CT-Anleitung bietet bessere Weichteilvisualisierung, vermeidet Diskuspunktion.
Alternative Zugänge
- Transsakral (kaudal): Über Sakralhiatus, intrakranially bis SHP vorgeschoben. Weniger verbreitet.
- Endoskopisch (laparoskopisch): Direkte Visualisierung während Beckenchirurgie.
- Radiofrequenzablation (RFA): Pulsed oder thermische RFA des SHP für längere Dauer (6–12 Monate).
Erwartete Blockadeverteilung
- Viszerale Analgesie: Beckenorgane (Uterus, Blase, Prostata, Rektum, distaler Kolon).
- Somatische Schonung: Keine motorische/sensorische Blockade der unteren Extremitäten (unterscheidet von Epidural/Kaudalanästhesie).
- Sympathische Zeichen: Wärme, Trockenheit im Perineum; mögliche transienter Blutdruckabfall.
Komplikationen
- Diskusverletzung/Infektion (transdiscaler Zugang).
- Gefäßverletzung (Arterien iliacae, Arteria sacralis mediana).
- Neurologisch: Somatische Nervenwurzelverletzung (L5/S1), Femoralnerv (selten).
- Retroperitoneales Hämatom.
- Transienter Blutdruckabfall (sympathische Blockade).
- Neurolytisch: Genitofemoralneuralgie, Paraplegie (extrem selten, Arteria radicularis magna).
Kontraindikationen
- Gerinnungsstörung (INR >1,5, Thrombozyten <50k, therapeutische Antikoagulation).
- Lokale/systemische Infektion.
- Darmverschluss/Perforation.
- Allergie gegen Kontrastmittel/Lokalanästhetikum/Neurolytikum.
Klinische Hinweise
- Diagnostische Blockade mit Lokalanästhetikum vor Neurolyse – bestätigt Ziel und sagt Nutzen voraus.
- Kombinieren mit Coeliacusplexus-Blockade bei oberer Bauch- + Beckenschmerzen (z. B. Pankreaskarzinom mit Beckenmetastasen).
- Patientenauswahl: Viszeraler Schmerz (dumpf, diffus, mittig) spricht besser an als somatischer/neuropathischer.
- Multimodal: HPB + Medikamente (Gabapentinoide, Antidepressiva) + PT + psychosoziale Unterstützung.
HPB ist ein spezialisiertes interventionelles Werkzeug für refraktäre viszerale Beckenschmerzen. Präzise Bildgebung, sorgfältige Patientenauswahl und Integration in umfassendes Schmerzmanagement erzielen die besten Ergebnisse.
