Johanniskraut und Levothyroxin: Wechselwirkung, verminderte Wirksamkeit und Schilddrüsenrisiken

Johanniskraut (Hypericum perforatum) ist ein starker Induktor der Cytochrom-P450-Enzyme (CYP3A4, CYP2C9, CYP1A2) und der P-Glykoprotein (P-gp) Arzneimitteltransporter. Levothyroxin ist ein Substrat für diese Stoffwechsel- und Transportwege, wodurch diese Kombination klinisch bedeutsam ist.

Interaktionsmechanismus

• Enzyminduktion: Beschleunigter hepatischer Stoffwechsel von Levothyroxin → niedrigere Serum-T4- und T3-Spiegel.
• Erhöhter intestinaler P-gp-Efflux: Verringerte Absorption von Levothyroxin aus dem Darm.

Klinische Konsequenzen

• Subklinische oder manifeste Hypothyreose (ansteigendes TSH).
• Verlust der Schilddrüsenkontrolle bei zuvor stabilen Patienten.
• Notwendigkeit einer Levothyroxin-Dosiserhöhung – oft 25–50 % oder mehr.
• Risiko von Schilddrüsenhormonschwankungen, wenn Johanniskraut plötzlich begonnen oder abgesetzt wird.

Erweitertes Interaktionsprofil

Johanniskraut senkt auch die Plasmaspiegel von SSRIs, oralen Kontrazeptiva, Antiretroviralen, Warfarin, Digoxin, Ciclosporin und vielen anderen kritischen Medikamenten.

Empfehlung

Gleichzeitige Einnahme vermeiden. Wenn ein Patient Johanniskraut einnehmen möchte, konsultieren Sie den verschreibenden Endokrinologen oder Hausarzt für enge TSH-Überwachung und proaktive Dosisanpassung. Verwalten Sie Schilddrüsenmedikamentenänderungen niemals eigenständig.