Der pupillare Lichtreflex: Ein schützender Hirnstammkreis
Helles Licht → Netzhautphotorezeptoren → Sehnerv → Prätektalkern → bilaterale Edinger-Westphal-Kerne → parasympathische Fasern über N. III → Ziliarkarnikel → Musculus sphincter pupillae → Pupillenverengung (Miosis).
Wichtige Merkmale
- Konsensual: Licht in einem Auge verengt beide Pupillen.
- Schnell: Latenz etwa 0,2 Sekunde; Maximum nach 1 Sekunde.
- Autonom: Unwillkürlich; vermittelt über das parasympathische System.
- Schützend: Begrenzt Netzhautbeleuchtung, reduziert Aberrationen, erhöht Schärfentiefe.
Klinische Untersuchung
- Schwingendes-Lichtchen-Test: Erkennt relativen afferenten Pupillendefekt (RAPD) → Sehnervenerkrankung.
- Akkommodationsreflex: Pupillen verengen sich bei Nahsehen (Konvergenz + Linsendickung).
Pathologie
- Fixierte/erweiterte Pupille: N. III-Kompression (Aneurysma, Uncal-Herniation), Anticholinergikum-Toxizität.
- Pupille von Argyll Robertson: Akkommodiert, aber kein Lichtreflex (Neurosyphilis, Diabetes).
- Tonische Pupille von Adie: Langsame, sektorale Verengung (Denervierung).
