Chiropraktische Utilization Review Laws verstehen

Einführung

Utilization Review Gesetze stellen sicher, dass Patienten nur die angemessene und notwendige medizinische Behandlung und Prozeduren erhalten. Der Utilization Review Prozess beinhaltet den Vergleich von Anträgen auf medizinische Dienstleistungen mit den festgelegten Behandlungsrichtlinien, die als angemessen für diese Dienstleistungen bestimmt wurden, und die Ausstellung von Empfehlungen darüber, was als angemessene medizinische Dienstleistungen erachtet wird. Der Prozess variiert je nach Bundesstaat, und im Falle von Chiropraktikern dient er als eine Möglichkeit für diese Praktiker, einer Peer-Review zu unterzogen werden, um sicherzustellen, dass ihre Dienstleistungen den Gesetzen, Regeln und Vorschriften entsprechen.

Den Patienten schützen

Utilization Review Gesetze sind ein Mittel zur Bewertung der Qualität der von einem Chiropraktiker angeordneten und durchgeführten medizinischen Dienstleistungen, um sicherzustellen, dass diese Dienstleistungen gerechtfertigt sind. Chiropraktiker sind verpflichtet, genaue Dokumentation zu führen, was als wesentlich für den Patientenschutz angesehen wird. Der Prozess stellt sicher, dass ein Patient tatsächlich die Versorgung erhält, die Chiropraktiker zu bieten behaupten, und dass der Patient keine unnötige Behandlung durchläuft oder überflüssige Dienstleistungen erhält.

Arbeitsunfälle und Personenschäden

Da Utilization Review Gesetze auch das staatliche Recht berücksichtigen, variieren sie leicht je nach Bundesstaat. In South Dakota beispielsweise führen Chiropractic Associates, Ltd. gleichzeitige Utilization Reviews für Arbeitsunfälle und Personenschäden durch. Die Firma versucht, die Ergebnisse der Review innerhalb von ein oder zwei Tagen an ihre Patienten zurückzugeben.

Was passiert, wenn medizinische Dienstleistungen abgelehnt werden?

Wenn die Utilization Review feststellt, dass medizinische Dienstleistungen nicht notwendig sind und daher nicht von der Versicherung abgedeckt werden, kann der Chiropraktiker oder der zuständige Schadensmanager eine erneute Überprüfung beantragen. Während der Schutz des Patienten der Hauptgrund für die Notwendigkeit von Utilization Reviews ist, dienen diese Gesetze auch dazu, sicherzustellen, dass keine Fehlverwendung von Geldern stattfindet, d. h. eine angemessene Erstattung erfolgt.

Chiropraktiker sind ebenfalls geschützt

Die Utilization Review Gesetze machen deutlich, dass Ansprüche nicht einfach abgelehnt werden dürfen, nur weil der medizinische Fachmann, der die Behandlung und medizinischen Dienstleistungen erbringt, ein Doctor of Chiropractic ist. Wenn eine Versicherungsgesellschaft denselben Anspruch von einem medizinischen Fachmann, der kein Chiropraktiker ist, nicht ablehnen würde, kann die Gesellschaft ihn nicht einfach deshalb ablehnen, weil der Praktiker ein Chiropraktiker ist.