Coccydynie – Schmerzen lokalisiert am Steißbein – wird oft durch Trauma (Stürze, Geburt), langes Sitzen oder degenerative Veränderungen ausgelöst. Das Management ist schrittweise, angepasst an Schwere und Ätiologie.
Konservative Maßnahmen (Erstlinie)
- Aktivitätsmodifikation: Langes Sitzen vermeiden; ein Steißbeinkissen (Keil- oder Donutkissen) verwenden, um das Steißbein zu entlasten.
- Eis-/Wärmetherapie: Eispackungen (akute Entzündung); Wärme (chronische Muskelverspannung).
- Orale Analgetika: Paracetamol oder NSAR (Ibuprofen, Naproxen) für kurzfristige Anwendung.
- Physiotherapie: Beckenbodenentspannung, Rumpfkräftigung, manuelle Therapie (interne/externe Mobilisation), Haltungstraining.
- Lebensstil: Gewichtsverlust bei Übergewicht, ergonomisches Sitzen, Stehschreibtisch-Intervalle.
Medizinische Interventionen (wenn konservative Maßnahmen versagen)
- Kortikosteroid-Injektion: Unter fluoroskopischer oder Ultraschallführung in das Sakrococcygeal-Gelenk oder peristeißbeingewebe.
- Ganglion-impar-Blockade: Lokalanästhesie ± Steroid am terminalen sympathischen Ganglion; diagnostisch und therapeutisch.
- Nervenablation: Radiofrequenz-Denervierung der Steißbeinnerven für refraktäre Fälle.
Chirurgische Option: Steißbeinentfernung
Vorbehalten für schwere, unheilbare Schmerzen mit dokumentierter Instabilität, Hypermobilität oder Spiculumbildung. Erfolgsraten ~70–80 %, aber die Erholung ist verlängert (3–6 Monate) und Komplikationen umfassen Wundheilungsprobleme und persistierende Schmerzen.
Multidisziplinäre Evaluation (Physiatrie, Schmerztherapie, Kolorektalchirurgie) optimiert die Ergebnisse.
