Was ist Rhabdomyolyse?
Rhabdomyolyse („Rhabdo“) ist der Abbau von Skelettmuskulatur, der intrazelluläre Inhalte freisetzt—Myoglobin, Kreatinkinase (CK), Kalium, Phosphat, Harnsäure—in den Kreislauf. Myoglobin ist nephrotoxisch und kann in 15–50 % der Fälle akutes Nierenversagen (AKI) verursachen.
Warum Nephrologie zentral ist
- AKI ist die Hauptlebensbedrohung. Nephrologen managen Fluidresuscitation, Elektrolytstörungen (Hyperkaliämie, Hyperphosphatämie, Hypokalzämie), Säure-Base-Haushalt und Dialyseindikation/-timing.
- Dialyse-Expertise: Intermittierende HD, CRRT, SLED bei schwerem AKI mit Volumenüberlastung, refraktärer Hyperkaliämie, Azidose.
- CK-Monitoring & Trendinterpretation: Leitet Flüssigkeitsvolumen, vorhersagt Nierenrisiko.
- Komplikationsmanagement: Kompartmentsyndrom (mit Chirurgen), DIC, Arrhythmien durch Elektrolyte.
Multidisziplinäres Team
- Notaufnahme/Intensivstation: Initiale Resuscitation, Überwachung.
- Nephrologie: AKI-Management, Dialyse.
- Orthopädie/Chirurgie: Kompartmentsyndrom-Fasziotomie.
- Neurologie: Wenn Krampfanfall/Schlaganfall Rhabdo auslöste.
- Genetik/Stoffwechsel: Rezidivierende/anstrengungsbedingte Rhabdo → metabolische Myopathie-Abklärung (CPT II, McArdle usw.).
Wichtige klinische Perlen
- CK >5.000–10.000 U/L → hohes AKI-Risiko; aggressive IV-Flüssigkeit (NaCl oder Bikarbonat) zielend auf 200–300 ml/Stunde Urinausstoß.
- Urinstreifen positiv auf Blut, aber keine Erythrozyten im Mikroskop → Myoglobinurie.
- Teefarbener Urin = Myoglobin (nicht Hämoglobin).
- Frühe nephrologische Konsultation verbessert Outcomes bei moderaten bis schweren Fällen.
Kernaussage
Rhabdomyolyse ist eine Muskelerkrankung mit Nierenfolgen. Der Nephrologe leitet das Management seiner gefährlichsten Komplikation—AKI—und ist daher der pivotaler Spezialist.
