Digoxin (Digitalis) behandelt Vorhofflimmern, Vorhofflattern und Herzinsuffizienz durch Steigerung der Kontraktilität und Kontrolle der Kammerfrequenz. Allerdings bestimmt eine schnelle Apikalherzfrequenz allein nicht, ob Digoxin indiziert ist.
Klinischer Entscheidungsrahmen
Assessment vor der Verabreichung
- Unterliegender Rhythmus: Ist die Tachykardie auf AF/Flutter oder eine andere Ursache zurückzuführen (Sepsis, Anämie, Hyperthyreose, Schmerzen)?
- Hämodynamische Stabilität: Ist der Patient hypotensiv oder zeigt Anzeichen schlechter Perfusion?
- Aktuelle Medikamente: Betablocker, Kalziumkanalblocker, Amiodaron, Diuretika (beeinflussen Elektrolyte)
- Elektrolytstatus: Hypokaliämie erhöht das Digoxin-Toxizitätsrisiko; Hyperkaliämie potenziert die Toxizität
- Nierenfunktion: Digoxin wird renale ausgeschieden – Dosisanpassung erforderlich bei CrCl <60 mL/min
- Symptombelastung: Dyspnoe, Müdigkeit, Belastungsintoleranz
Herzfrequenz-Spezifika
- AF/Flutter-Frequenzkontrollziel: Typischerweise <100 bpm in Ruhe (individuell)
- Schnelle Rate >100 bpm: Rechtfertigt eine Auswertung, aber keine automatische Digoxin-Einnahme
- Bradykardie <60 bpm: Digoxin zurückhalten und auf Toxizität prüfen
Monitoring & Sicherheit
- Serum-Digoxin-Spiegel: Therapeutischer Bereich 0,5–2 ng/mL (gezogen 6+ Stunden nach Dosis)
- Täglicher Apikalpuls: Zurückhalten, wenn <60 bpm (Erwachsene) oder signifikante Rhythmusänderung
- Elektrolyte & Nierenfunktion: Regelmäßig K⁺, Mg²⁺, CrCl überwachen
- Toxizitätszeichen: Übelkeit, Sehveränderungen (Halo), Verwirrtheit, Arrhythmien
Wichtigste Erkenntnis
Die Digoxin-Einnahme erfordert eine umfassende klinische Beurteilung – nicht nur eine Herzfrequenzzahl. Konsultieren Sie stets den verschreibenden Arzt oder klinischen Apotheker für patientenspezifische Entscheidungen.
