Tracheotomie: Chirurgische Atemwegsanlage
Eine Tracheotomie ist eine chirurgische Eröffnung (Stoma) in der vorderen Luftröhre (typischerweise am 2.–3. Knorpelring) mit Tubeneinlage zur Sicherung der Atemwege.
Indikationen
- Obstruktion der oberen Atemwege: Tumor, Ödeme, Trauma, Infektion (Epiglottitis), Anaphylaxie.
- Langfristige Beatmung: >7–14 Tage Intubation → reduziert VAP, verbessert Komfort, erleichtert das Entwöhnen.
- Sekretmanagement: Neuromuskuläre Erkrankungen, beeinträchtigter Hustenreflex.
- Kopf-/Halschirurgie: Erwartete Atemwegskomplikationen.
Eingriff (offen chirurgisch)
- Vollnarkose (oder Lokalanästhesie + Sedierung bei Notfällen).
- Quer- oder Längsschnitt über dem 2.–3. Trachealring.
- Strap-Muskeln präparieren, Schilddrüsenistmus (teilen oder zurückziehen).
- Luftröhre öffnen; manchettenbewehrte Trachealkanüle einsetzen.
- Mit Nähten + Bändern sichern; Platzierung bestätigen (CO₂, Brustbewegungen, Röntgen).
Perkutane dilatative Tracheotomie (PDT) – am Bett, bronchoskopisch geleitet – ist in Intensivstationen üblich.
Temporär vs. Permanently
- Temporär: Vom Beatmungsgerät entwöhnen → Dekanülation; Stoma schließt sich spontan.
- Permanent: Unumkehrbarer Atemwegsverlust (Kehlkopfentfernung, hochzervikale Querschnittslähmung); Stoma zur Haut ausgereift.
Komplikationen
- Früh: Blutung, Pneumothorax, Kanülenverlagerung, Verletzung des N. laryngeus recurrens.
- Spät: Stenose, Granulom, Tracheoösophagialfistel, Infektion.
Pflege-Grundlagen
- Befeuchtung, Absaugung, Reinigung der inneren Kanüle, Manschettenüberwachung, Stomapflege, Sprechventil wenn angebracht.
