Diabetische Ketoazidose (DKA) ist eine lebensbedrohliche Komplikation absoluter Insulinmangel (primär Typ-1-DM). Erkennen Sie die Trias: Hyperglykämie (>250 mg/dL), Ketonämie, metabolische Azidose (pH <7,3, Bicarbonat <15 mEq/L).
Klassische Symptome
- Fruchtiger/Aceton-Atem (ausgeatmetes Aceton aus Ketolyse)
- Polyurie & Polydipsie (osmotische Diurese durch Hyperglykämie → Dehydration)
- Trockener Mund, schlechte Hautturgor (Dehydration)
- Kussmaul-Atmung (tief, schnell, mühsam – kompensatorische respiratorische Alkalose)
- Übelkeit, Erbrechen, Bauchschmerzen (Ketone reizen GI; ↑ intrakranieller Druck)
- Verwirrtheit, Lethargie, Koma (zerebrales Ödem, Azidose, Hyperosmolarität)
- Tachykardie, Hypotonie (Volumenmangel)
Auslösende Faktoren
- Infektion (Pneumonie, Harnwegsinfekt)
- Insulinauslassung/Nichtadhärenz
- Neu aufgetretener T1DM
- Herzinfarkt, Schlaganfall, Trauma, Operation
- Medikamente: SGLT2-Hemmer (euglykämische DKA), Kortikosteroide
Notfallmanagement
- IV-Flüssigkeiten (0,9 % NaCl → 0,45 % NaCl) – Perfusion wiederherstellen, Dehydration korrigieren
- IV-Insulin-Infusion (0,1 U/kg/h) – Ketogenese unterdrücken, Glukose senken
- Elektrolytersatzung (K⁺ kritisch – alle 1–2h überwachen)
- Bicarbonat nur bei pH <6,9 (kontrovers)
- Unterliegenden Auslöser behandeln
DKA ist ein medizinischer Notfall. Mortalität <1 % mit protokollierter Pflege; ↑ mit zerebralem Ödem (Pädiatrie), Komorbidität, Verzögerung. Patienten über kranke-Tage-Regeln und Keton-Tests aufklären.
