Bronchoalveoläre Lavage (BAL): Verfahren, Indikationen und diagnostischer Wert

Bronchoalveoläre Lavage (BAL) ist ein diagnostisches Verfahren, das während einer Bronchoskopie durchgeführt wird, um zelluläre und flüssige Proben aus den distalen Atemwegen und Alveolen zur Analyse zu gewinnen.

Verfahrensschritte

1. Vorbereitung: Einverständnis, nüchtern, Sedierung (bewusst/mäßig), topische Anästhesie (Lidocain) an Nase/Rachen/Kehlkopf.
2. Bronchoskopie: Flexibles Bronchoskop wird über Nase/Mund zum Zielsegment (meist rechter Mittellappen oder Lingula) vorgeschoben.
3. Lavage: 100–300 mL sterile Kochsalzlösung in 20–50 mL Aliquoten instilliert; jede Aliquote sanft aspiriert.
4. Sammlung: Erste Aliquote (proximale Atemwege) verwerfen oder separat aufbewahren; nachfolgende Aliquoten für Analyse pooled.
5. Verarbeitung: Gefiltriert, zentrifugiert; Überstand für Zytokine/Mikrobiologie; Zellpellet für Zytologie, Durchflusszytometrie, Kulturen.

Diagnostische Anwendungen

Therapeutische Verwendung

• Schleimabklärung bei plastischer Bronchitis, Zystischer Fibrose (begrenzt).
• Instillation von Medikamenten (Surfactant, Antibiotika, Fibrinolytika) – experimentell.

Sicherheit

Im Allgemeinen sicher. Transientes Fieber, Hypoxämie, Bronchospasmus häufig. Selten: signifikante Blutung, Pneumothorax, Ateminsuffizienz. Kontraindiziert bei schwerer Hypoxämie, unkontrollierter Koagulopathie, hämodynamischer Instabilität.