Luftembolie: Pathophysiologie, Symptome und Notfallmanagement

Luftembolie ist der Eintritt von Gas ins Gefäßsystem, was die Blutflussobstruktion verursacht. Venöse Luftembolie (VAE) gelangt ins rechte Herz → Lungenarterie; arterielle Luftembolie (AAE) gelangt in die systemische Zirkulation (zerebral, koronar) – weitaus gefährlicher.

Eintrittsmechanismen

• Iatrogen: Zentrale Venenzugang-Einlage/-Entfernung, Hämodialyse, Operation (Neurochirurgie, Laparoskopie, Sectio), Kontrastmittelinjektion.
• Trauma: Brustwanddefekt, Lungenvenenriss.
• Tauchen: Lungenbarotrauma → AAE.
• Bombenexplosion: Druckwelle zwingt Luft in Gefäße.

Pathophysiologie

• VAE: Luft im rechten Ventrikel → „Mühlenrad“-Geräusch, V/Q-Mismatch, Lungenhochdruck, Rechtsherzversagen.
• AAE: Luft im linken Herzen → Koronarokklusion (Herzinfarkt), zerebrale Embolie (Schlaganfall), Rückenmarksinfarkt.
• Kritisches Volumen: 50–100 mL VAE können tödlich sein; 0,5–1 mL AAE zur Koronar-/Zerebralzirkulation verursacht Ischämie.

Klinische Präsentation

Notfallmanagement (VAE-Fokus)

1. Weiteren Eintritt verhindern: Linie klemmen, Feld fluten, Trendelenburg + linke Seitenlage (Durants Position) – fängt Luft im RV-Apex ein.
2. ABCs unterstützen: 100 % O₂ (Stickstoffwaschout), Flüssigkeiten, Vasopressoren.
3. Aspiration: Zentrallinienkatheter (mehrlochig) in den RV – Luft absaugen.
4. Hyperbarer Sauerstoff (HBO): Definitiv bei AAE (zerebral, koronar); reduziert Blasengröße, verbessert Oxygenation.
5. Fortgeschritten: ECMO bei Refraktärität.

Prävention

• Strenge Linienprotokolle (luftdichte Verbindungen, Priming, Trendelenburg für Einlage/Entfernung).
• Chirurgisch: Knochenwachs, Feld fluten, venöser Druckkontrolle.
• Tauchen: Kontrollierter Aufstieg, kein Atemanhalten.

Luftembolie ist ein zeitkritischer Notfall. Frühe Erkennung und Durants Position + 100 % O₂ sind lebensrettend.