Mundgeruch (Halitosis): Ursachen, Diagnose und wirksame Behandlung

Halitosis (chronischer Mundgeruch) betrifft ~25–30 % der Bevölkerung. Er ist primär mundhöhlenbedingt (85–90 %), verursacht durch bakteriellen Stoffwechsel, der flüchtige Schwefelverbindungen (VSCs) produziert.

Primäre Mundhöhlenursachen

• Zungenbelag: Hinterer Zungenrücken beherbergt anaerobe Bakterien (z. B. Porphyromonas gingivalis, Treponema denticola, Prevotella intermedia) → VSCs (H₂S, CH₃SH, (CH₃)₂S).
• Parodontitis: Tiefe Taschen → anaerobe Fäulnis.
• Mangelhafte Mundhygiene: Plaque, Speisereste, Karies.
• Xerostomie (trockener Mund): Verminderte Speichelreinigung → bakterielles Überwachstum (Medikamente, Sjögren, Mundatmung, CPAP).
• Prothesen / Geräte: Biofilm-Ansammlung, wenn nicht gereinigt.

Außerhalb der Mundhöhle (10–15 %)

• HNO: Chronische Sinusitis, postnasaler Drip, Tonsillithen (Tonsillensteine), atrophische Rhinitis.
• Atmungswege: Bronchiektasen, Lungenabszess, Tuberkulose.
• GI: GERD (kontrovers), H. pylori (schwacher Zusammenhang), Zenker-Divertikel.
• Systemisch: Diabetische Ketoazidose (fruchtig), Urämie (Ammoniak), Leberversagen (fetor hepaticus), Trimethylaminurie (Fischgeruch).

Diagnose

• Organoleptische Bewertung (Goldstandard): Prüfer bewertet Geruch in 10 cm Entfernung.
• Halimeter / Gaschromatographie: Quantifiziert VSCs.
• BANA-Test: Nachweis proteolytischer Anaerobier.
• Selbsteinschätzung unzuverlässig (olfaktorische Adaptation).

Evidenzbasiertes Management

1. Zungenreinigung: Schaber oder Bürste posterior → anterior täglich (einzeln effektivster Schritt).
2. Mundhygiene: Zähne 2×/Tag putzen, Zahnseide/Interdentalreinigung, fluoridierte Zahnpasta.
3. Professionelle Zahnreinigung: Zahnstein entfernen, Parodontitis behandeln.
4. Flüssigkeitszufuhr / Speichelstimulation: Wasser, zuckerfreier Kaugummi (Xylit), Speichelersatz.
5. Antimikrobielle Mundspülungen (kurzfristig): Chlorhexidin 0,12 % (färbt), CPC, Zinksalze, ätherische Öle (Listerine) – reduzieren bakterielle Last.
6. Ursache behandeln: HNO-Überweisung bei Tonsillensteinen/Sinusitis; medizinische Abklärung bei systemischen Ursachen.

Was nicht langfristig hilft

Pastillen, Kaugummi, Sprays – überdecken den Geruch vorübergehend. Alkoholbasierte Spülungen können Xerostomie verschlimmern.

Halitosis ist behandelbar. Beginnen Sie mit Zungenreinigung und zahnärztlicher Untersuchung.