Thorazentese: Verfahren zur Entleerung von Flüssigkeit um die Lunge zur Linderung und Diagnose

Thorazentese ist ein minimalinvasives Verfahren zur Entfernung überschüssiger Flüssigkeit aus dem Pleuraraum (zwischen Lunge und Brustwand).

Indikationen

• Therapeutisch: Linderung von Dyspnoe, Brustschmerzen, Husten bei großen Ergüssen.
• Diagnostisch: Flüssigkeit analysieren (Zellzahl, Protein, LDH, Glukose, pH, Zytologie, Kulturen, Amylase), um Ursache zu bestimmen (Transudat vs. Exsudat, Infektion, Malignom).

Prozedurübersicht

1. Patient sitzt aufrecht, lehnt sich über einen Nachttisch nach vorne.
2. Ultraschall identifiziert optimalen Zwischenrippenraum (meist 7.–9. hinten).
3. Haut gereinigt, Lokalanästhesie infiltriert (1 % Lidocain).
4. Nadel/Katheter über oberen Rippenrand vorgebracht (Vermeidung des neurovaskulären Bündels).
5. Flüssigkeit abgesaugt (typischerweise ≤1,5 L pro Sitzung, um Reexpansions-Lungenödem zu vermeiden).
6. Katheter entfernt; Druckverband angelegt.
7. Postprozedurales Röntgenbild des Thorax zum Ausschluss eines Pneumothorax.

Komplikationen (selten)

• Pneumothorax (1–5 %, höher ohne Ultraschall)
• Blutung, Infektion, Organverletzung
• Reexpansions-Lungenödem (wenn >1,5 L schnell entfernt)
• Vasovagale Reaktion

Flüssiganalyse (Light-Kriterien)

Exsudat, wenn eines zutrifft: Pleuraflüssigkeit-Protein/Serum-Protein >0,5, Pleuraflüssigkeit-LDH/Serum-LDH >0,6, Pleuraflüssigkeit-LDH >2/3 Obergrenze normalen Serum-LDH.