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Arrhythmie und Atemnot: Verständnis unregelmäßiger Herzrhythmen

Arrhythmie bezeichnet jede Abweichung vom normalen Sinusrhythmus des Herzens. Wenn sie mit Dyspnoe (Atemnot) einhergeht, deutet dies auf eine Hämodynamikbeeinträchtigung oder zugrunde liegende kardiopulmonale Pathologie hin, die einer Evaluation bedarf.

Häufige Arrhythmien, die Dyspnoe verursachen

Arrhythmie	Mechanismus der Dyspnoe	Wichtige Merkmale
Vorhofflimmern (AFib)	Verlust des Vorhofstoßes (↓CO 15–30 %), schnelle Ventrikelfrequenz → ↑LA-Druck → Lungenkongestion	Absolut unregelmäßiger Puls; Schlaganfallrisiko (CHA₂DS₂-VASc)
Vorhofflattern	Ähnlich wie AFib; oft schnellere Ventrikelfrequenzen	Sägezahn-Flatterwellen; wandelt sich oft in AFib um
SVT (AVNRT, AVRT)	Rate 150–250 bpm → ↓diastolische Füllung → ↑LA-Druck	Plötzlicher Beginn/Ende; regelmäßig; vagale Manöver können beenden
Ventrikuläre Tachykardie (VT)	↓CO durch Verlust der AV-Synchronie + schnelle Rate; kann in VF übergehen	Weites QRS; Hämodynamikinstabilität = Notfallkardioversion
Bradyarrhythmien	Unzureichende CO für metabolischen Bedarf (Sinusknotendysfunktion, AV-Block)	Müdigkeit, Ohnmacht, belastungsabhängige Dyspnoe
Extrasystolen (PVCs/PACs)	Meist asymptomatisch; häufige PVCs → Kardiomyopathie; als „ausgesetzter Schlag“ wahrgenommen	Kompensatorpause; Bigeminie/Trigeminie-Muster

Nicht-arrhythmische Ursachen von Herzklopfen + Dyspnoe

Herzinsuffizienz (HFpEF, HFrEF)
Ischämie/MI
Klappenerkrankung (MR, AS, TR)
Lungenhochdruck
Anämie, Thyreotoxikose
Panikstörung, Angst
Medikamenteneffekte (β-Agonisten, Schilddrüsenhormon, Stimulanzien)

Diagnostische Abklärung

EKG: Basalrhythmus, Intervalle, Ischämie.
Langzeit-EKG: Holter (24–48 h), Ereignisrekorder (Wochen), implantierbarer Looprekorder (Jahre).
Echokardiogramm: Struktur, Funktion, Klappen, Wandbewegung.
Labore: Troponin, BNP/NT-proBNP, TSH, Elektrolyte, Blutbild, Mg²⁺.
Belastungstest: Provokation belastungsabhängiger Arrhythmie/Ischämie.
EP-Studie: Invasive Maping zur Ablationsplanung.

Management-Prinzipien

Frequenzkontrolle (β-Blocker, nicht-DHP-CCB, Digoxin) vs. Rhythmuskontrolle (Antiarrhythmika, Ablation).
Antikoagulation bei AFib/Flutter (CHA₂DS₂-VASc ≥2 Männer, ≥3 Frauen).
Ursache behandeln (HI, Ischämie, Schilddrüse, Elektrolyte).
Lebensstil: Alkoholmäßigung, OSA-Behandlung, Gewichtsabnahme, Stressreduktion.

Wann Notfallversorgung suchen

Hämodynamikinstabilität (Ohnmacht, Hypotonie, veränderter Bewusstseinszustand)
Nachhaltige VT, VF
Schnelles AFib mit RVR nicht ansprechend auf Medikamente
Brustschmerz, akute Dyspnoe in Ruhe

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