Ceftriaxon ist ein Cephalosporin dritter Generation (IV/IM) mit breiter gramnegativer Abdeckung und langer Halbwertszeit (6–9 Std.), die einmal täglich dosieren ermöglicht. Die Pflege konzentriert sich auf sichere Verabreichung, Überempfindlichkeitswachsamkeit und Komplikationsprävention.
Vor der Verabreichung
- Allergie-Bewertung: Penicillin-Allergie? ~1–2 % Kreuzreaktivität (höher mit Cephalosporinen 1. Generation; niedriger mit 3. Generation). Reaktionstyp dokumentieren (IgE-vermittelt vs. T-Zell).
- Nieren-/Leberfunktion: Duale Ausscheidung (renal 33–67 %, biliär). Anpassung nur bei CrCl <10 mL/min + Leberbeeinträchtigung (selten erforderlich – biliär kompensiert).
- Arzneimittelinteraktionen:
- Kalziumhaltige IV-Lösungen → Fällung (Ceftriaxon-Kalzium-Salz). Niemals mischen/über dieselbe Leitung infundieren. Separate Leitungen, gründlich spülen.
- Antikoagulanzien: ↑ PT/INR-Monitoring (Vitamin-K-Antagonismus).
- Aminoglykoside: additive Nephrotoxizität.
- Oralkontrazeptiva: theoretische ↓ Wirksamkeit (veränderte enterohepatische Zirkulation).
- Schwangerschaft/Stillzeit: Kategorie B. Geht über die Plazenta; niedrige Muttermilchspiegel. Allgemein verträglich.
Verabreichung
- IV: 1–2 g in 50–100 mL NS/D5W über 30 Min. (nicht <3 Min. – Risiko von Gallenschlamm). Keine kalziumhaltigen Verdünnungsmittel verwenden.
- IM: 1–2 g tief in Gesäß-/lateralen Oberschenkel mit 1 % Lidocain (3,5 mL pro Gramm) zur Schmerzreduktion.
- Kompatibilität: Trissel’s/IV-Kompatibilitätsdiagramm prüfen. Inkompatibel mit vielen Medikamenten (Vancomycin, Aminoglykoside, Furosemide usw.). Dedikierte Leitung bevorzugt.
Monitoring
- Vitalzeichen q4–6h: Temperatur (Fieberauflösung), HR, BP, RR.
- Überempfindlichkeit: Ausschlag, Juckreiz, Urtikaria, Angioödem, Bronchospasmus, Anaphylaxie – sofort abbrechen.
- GI: C. diff-Risiko (Durchfall, Bauchschmerzen, Leukozytose) – Stuhl-Toxin testen bei >3 unformten Stühlen/24h.
- Hämatologisch: CBC q2–3d (Neutropenie, Thrombozytopenie, Coombs-positive hämolytische Anämie – selten).
- Nieren: BUN/Cr, Harnausscheidung (Nephrotoxizität selten, aber berichtet).
- Gallenwege: RUQ-Ultraschall bei RUQ-Schmerz, Gelbsucht – Ceftriaxon-Kalzium-Präzipitaten (Pseudolithiasis), reversibel bei Absetzen.
- IV-Stelle: pro Schicht auf Phlebitis/Infiltration prüfen; alle 72h rotieren.
Patientenaufklärung
- Vollständigen Kurs beenden (Resistenzprävention).
- Melden: Ausschlag, Durchfall, dunkler Urin, Gelbsucht, ungewöhnliche Blutergüsse/Blutungen.
- Ersatzverhütung bei OCP-Einnahme.
- IV: Schmerz/Schwellung an der Stelle melden.
Ceftriaxon ist ein Arbeitstier-Antibiotikum – sicher, wenn die Kalzium-Inkompatibilität beachtet wird und das Monitoring proaktiv erfolgt.
