Überblick
Der aortobifemorale Bypass ist eine große Gefäßoperation, bei der der Blutfluss um einen verengten oder verschlossenen Abschnitt der Bauchaorta und der Beckenarterien auf die Arterien femoralis beider Beine umgeleitet wird. Sie wird hauptsächlich zur Behandlung fortgeschrittener peripherer arterieller Verschlusskrankheit (pAVK) eingesetzt, die zu behindernder Claudicatio, Ruheschmerz oder Gewebsverlust führt, und kann das Risiko für Herzinfarkt und Schlaganfall senken, indem sie die allgemeine kardiovaskuläre Hämodynamik verbessert.
Eingriff
Unter Vollnarkose durchgeführt, dauert die Operation in der Regel 3–5 Stunden:
- Schnitte: Der Chirurg macht einen Bauchschnitt (Mittelbauchschnitt oder retroperitoneal), um die Aorta freizulegen, und beidseitige Leistenchnitte, um die Arterien femoralis freizulegen.
- Verlegen des Grafts: Ein Y-förmiges synthetisches Graft (typischerweise Dacron oder PTFE) wird oberhalb der Verschlussstelle an die Aorta und unterhalb der Verschlussstelle an jede Arteria femoralis anastomosiert (angenäht), wodurch ein Bypass um den erkrankten Abschnitt entsteht.
- Abschluss: Der Graft-Durchfluss wird überprüft, die Hämostase sichergestellt und die Schnitte schichtweise verschlossen.
Der Krankenhausaufenthalt beträgt typischerweise 5–10 Tage, mit Überwachung auf der Intensivstation für die ersten 24–48 Stunden.
Erholung
- Frühe Phase (0–2 Wochen): Eingeschränkte Aktivität, schrittweises Gehen mit Unterstützung, Schmerztherapie, Wundpflege. Gehhilfen können anfangs erforderlich sein.
- Mittlere Phase (2–8 Wochen): Progressiver Anstieg der Gehstrecke und Aktivität unter Anleitung des Chirurgen. Eine ambulante vaskuläre Rehabilitation ist sehr vorteilhaft.
- Langfristig (3–6 Monate): Die meisten Patienten erreichen eine deutliche Symptombesserung und funktionale Erholung. Eine lebenslange Überwachung mit Duplex-Sonographie ist Standard, um die Graft-Permeabilität zu kontrollieren.
Risiken
Als große Bauchoperation umfassen die Risiken:
- Blutungen, die eine Transfusion oder Wiederoperation erfordern
- Wundinfektion (Bauch oder Leistengegend)
- Graft-Thrombose oder -Oklusion
- Nervenverletzung (Nervus femoralis, Nervus obturatorius)
- Darmischämie oder Ileus
- Nierenfunktionsstörung (Kontrastmittel oder hämodynamisch)
- Kardiale Ereignisse (MI, Arrhythmie)
- Sexuelle Dysfunktion (retrograde Ejakulation bei Männern durch Sympathikusstörung)
- Tod (perioperative Mortalität 2–5 % in aktuellen Serien)
Das individuelle Risiko variiert mit Alter, Begleiterkrankungen (insbesondere Herz, Nieren, Lunge) und Dringlichkeit. Eine gründliche präoperative Optimierung und Gespräche mit Ihrem Gefäßchirurgen sind unerlässlich.
