Wenn Benzoylperoxid nicht ausreicht
Wenn Benzoylperoxid (z. B. PanOxyl) nicht ausreicht oder Reizungen verursacht, existieren zahlreiche evidenzbasierte Optionen. Die Behandlungswahl hängt vom Aknetyp, der Schwere, der Hautempfindlichkeit und Patientenfaktoren ab.
Topische Retinoide (Vitamin-A-Derivate) — Erstlinien
- Tretinoin (Retin-A), Adapalen (Differin), Tazaroten: Öffnen Poren, reduzieren Entzündungen, verhindern neue Komedonen. Erstlinien bei komedonaler und leicht-mittelgradiger entzündlicher Akne. Niedrig beginnen, nächtlich anwenden, feuchtigkeitsspenden, Sonnenschutz tragen.
Topische Antibiotika
- Clindamycin, Erythromycin: Töten C. acnes-Bakterien, reduzieren Entzündungen. Oft kombiniert mit Benzoylperoxid zur Resistenzprävention. Bei entzündlicher Akne.
Benzoylperoxid (BPO)
- Antibakteriell, keratolytisch, entzündungshemmend. Rezeptfrei (2,5–10 %) und verschreibungspflichtig. Kann Stoffe bleichen. Mit Retinoid oder Antibiotikum für Synergie verwenden.
Salicylsäure (BHA)
- Öllösliches Peeling; dringt in Poren ein, löst Ablagerungen auf, reduziert Entzündungen. Gut für Mitesser/Weiße Mitesser. Geringere Irritation als Retinoide.
Azelainsäure
- Antibakteriell, entzündungshemmend, keratolytisch, verblasst postinflammatorische Hyperpigmentierung. Sicher in der Schwangerschaft. 15–20 % verschreibungspflichtig; 10 % rezeptfrei.
Hormonelle Therapien (für Frauen)
- Kombinierte orale Kontrazeptiva (COCs): FDA-zugelassen (z. B. Yaz, Ortho Tri-Cyclen) reduzieren androgen-getriebene Talgproduktion.
- Spironolacton: Antiandrogen; blockiert Androgenrezeptoren, reduziert Talg. Off-Label, effektiv bei hormoneller Akne (Kieferlinie, Kinn). Erfordert Kaliummonitoring.
Orale Antibiotika
- Doxycyclin, Minocyclin, Sarecyclin: Entzündungshemmend + antibakteriell. Kurzfristige Anwendung (3–6 Monate) zur Resistenzbegrenzung. Immer mit topischem Retinoid/BPO kombinieren.
Isotretinoin (Accutane)
- Goldstandard für schwere, narbige oder behandlungsresistente Akne. Hohe Wirksamkeit, aber signifikante Nebenwirkungen (Teratogenität, Trockenheit, Lipiderhöhung, Stimmungsänderungen). Erfordert iPLEDGE-Programm, monatliche Monitoring.
Sonstige/Adjuvante
- Clindamycinphosphat (topisch): Oft in Kombinationsgelen (z. B. mit Tretinoin oder BPO).
- Prozeduren: Chemische Peelings, Laser/Lichttherapie, Extraktion, Kortikosteroid-Injektionen für Knötchen.
Schlüsselprinzipien
- Konsistenz > Intensität; 8–12 Wochen für volle Wirkung.
- Sanfte Hautpflege: nicht-komedogene Feuchtigkeitscreme, Sonnenschutz.
- Dermatologen-Anleitung für personalisiertes Regime.
