Trismus (eingeschränkte Mundöffnung) ist eine häufige, meist temporäre Komplikation nach der Entfernung von untereren dritten Molaren. Normale Interinkisalöffnung beträgt 35–55 mm; <30 mm deutet auf Trismus hin.
Häufige Ursachen
- Muskeltrauma & Entzündung: Spaltung von Schleimhaut-Periost-Klappen und Retraktion während der Operation traumatisieren den medialen Pterygoid, Masseter und Temporalis-Muskel.
- Lokalanästhesie-Injektion: Nadelpenetration in den medialen Pterygoid (häufig bei Unterkiefer-Nervenblockaden) verursacht intramuskuläre Blutung und Fibrose.
- Postoperative Ödeme: Schwellung erreicht Höhepunkt bei 48–72 Stunden, begrenzt mechanisch die Excursion.
- Schmerz-Guarding: Reflexive Schienung der Kaumuskulatur.
- Infektion / Alveolitis sicca (Dry Socket): Typischerweise Tag 3–5 mit starken Schmerzen, Mundgeruch und verschlimmerndem Trismus.
- TMJ-Belastung: Längeres Mundöffnen während der Operation kann vorbestehende CMD verschlimmern.
- Hämatom: Im Pterygo-Mandibular-Raum oder Masticator-Raum.
Behandlungsstrategien
Sofort (erste 72 Stunden)
- Kältekompressen: 20 Min an/20 Min aus zur Ödemreduktion.
- NSAR: Ibuprofen 600 mg q6h (bei fehlenden Kontraindikationen) für entzündungshemmende und analgetische Wirkung.
- Weichkost: Kaulast minimieren.
- Ruhe: Weites Öffnen vermeiden (Gähnen, große Bissen).
Subakut (Tage 3–14)
- Feuchte Wärme: Nach 72 Stunden auf warme Kompressen umstellen, um Durchblutung und Muskelentspannung zu fördern.
- Sanfte Kieferübungen: Passives Dehnen (gestapelte Zungendepressoren oder TheraBite-Gerät) 5×/Tag, 30 Sek halten, schrittweise steigern. Nicht erzwingen.
- Muskelrelaxantien: Cyclobenzaprin 5–10 mg HS oder Diazepam 2–5 mg TID bei starkem Spasmus (kurze Kurs).
- Physiotherapie-Überweisung: Bei anhaltendem Trismus >2 Wochen; Modalitäten umfassen Ultraschall, manuelle Therapie und progressives Dehnen.
Red Flags, die eine prompte Evaluation erfordern
- Verschlimmernde Schmerzen/Schwellung nach Tag 3.
- Fieber, eitriges Sekret, Schluck- oder Atembeschwerden.
- Trismus bessert sich nicht nach 2 Wochen.
- Abweichung beim Öffnen, Gelenkgeräusche oder vorbestehende CMD-Akzentuierung.
Die meisten post-extraktiven Trismus lösen sich innerhalb von 7–14 Tagen mit konservativer Pflege auf. Frühe Mobilisierung verhindert Fibrose und chronische Einschränkung.
