Ein Zahnabszess ist eine lokalisierte Eiteransammlung durch bakterielle Infektion des Zahnmarks (periapikal) oder der unterstützenden Strukturen (parodontal). Es ist ein zahnärztlicher Notfall – unbehandelte Ausbreitung kann Ludwigs Angina, Kavernous-Sinus-Thrombose oder Sepsis verursachen.
Symptome
- Starker, pochender Zahnschmerz – strahlt auf Kiefer, Ohr, Schläfe aus.
- Schwellung: Zahnfleisch, Gesicht, Wange, Hals; kann Atemwege blockieren (Ludwigs).
- Temperaturempfindlichkeit (heiß/kalt) und Perkussionsschmerz.
- Systemische Anzeichen: Fieber, Schüttelfrost, Unwohlsein, Tachykardie, Trismus.
- Orale Befunde: Fluktuierende Wangen-Schwellung, drainierende Fistel (Parulis), Zahnmobilität, Lymphadenopathie.
Sofortmaßnahmen
- HEUTE einen Zahnarzt aufsuchen. Außerhalb der Sprechzeiten: Zahnnotaufnahme, Notaufnahme (für IV-Antibiotika/Atemwege), oder OMFS Rufbereitschaft.
- NICHT: Wärme anwenden, Schwellung ausdrücken, übrige Antibiotika einnehmen, verzögern.
- Vorübergehende Linderung: Ibuprofen 600–800 mg alle 6 Std. (falls keine Kontraindikation), kalte Kompresse äußerlich, Salzwasserspülungen, Kopf hochlagern.
Definitive Behandlung
| Abzess-Typ | Primärbehandlung | Zusatzmaßnahmen |
|---|
| Periapikal (Marknekrose) | Wurzelkanalbehandlung (RCT) – Debridement, Desinfektion, Obturierung | Inzision & Drainage (I&D) bei Fluktuation; Antibiotika bei systemischer Ausbreitung |
| Parodontal (tiefe Tasche) | Scaling & Root Planing; I&D; mögliche Extraktion bei hoffnungslosem Zahn | Lokales Antibiotikum (Minocyclin-Mikrosphären); systemisch bei Ausbreitung |
| Perikoronal (verlagter Zahn) | Operkulektomie oder Extraktion; Spülung | Antibiotika bei Cellulitis |
Antibiotika-Indikationen (ADA-Richtlinie 2019)
- Indiziert: Systemische Anzeichen (Fieber >38 °C, Lymphadenopathie, Trismus, Dysphagie, Dyspnoe), Immundefizienz, schnelle Ausbreitung, unzureichende Drainage.
- Nicht indiziert: Lokalisierter, drainierter Abzess bei gesundem Patienten – I&D + RCT ausreichend.
- Erstwahl: Amoxicillin 500 mg TID × 3–7 Tage; Penicillin V 500 mg QID. PCN-allergisch: Clindamycin 300 mg TID oder Azithromycin 500 mg Tag 1 dann 250 mg × 4 Tage.
Prävention
- Zweimal täglich fluoridhaltige Zahnpasta + tägliche Zahnseide / Interdentalreinigung.
- Halbjährliche Zahnarztuntersuchungen + Bissflügel-Röntgen (Karieserkennung).
- Fermentierbare Kohlenhydrate einschränken; häufiges Nippen zuckerhaltiger/saurer Getränke vermeiden.
- Karies früh behandeln (vor Markbeteiligung).
- Trockenen Mund (Xerostomie) behandeln – Fluoridschienen, Xylit, Flüssigkeitszufuhr.
Warnsignale: Sofort in die Notaufnahme
- Atemnot, Schluckbeschwerden oder Mundöffnung (Trismus <20 mm).
- Schwellung über die Mittellinie oder dem Auge nähernd (Kavernous-Sinus-Risiko).
- Fieber >39 °C (102 °F) mit hämodynamischer Instabilität.
- Immundefizienz (Chemotherapie, Transplantation, HIV, Steroide).
Frühzeitiges Eingreifen rettet Zähne, verhindert Krankenhausaufenthalte und vermeidet lebensbedrohliche Komplikationen.
